科普｜大便带血，那些你需要知道的事!

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想象一下，上完厕所发现马桶都是血，大家肯定会吓一跳。其实，日常生活中有很多人都会遇到大便带血的情况，有时是我们肉眼可见的，有时是被我们忽略的，那么，大便带血是什么原因引起的，我们需要注意些什么？是痔疮还是癌？接下来请我来告诉大家。

(资料图片仅供参考)

1.什么是便血

血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。

2.便血的原因是什么？

①中、下消化道疾病：痔疮、结直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠病和其他包括克罗恩病、结直肠息肉、肠套叠等。

②上消化道疾病：食管疾病，包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及门脉高压所致的食管静脉曲张破裂等；胃及十二指肠疾病，最多见于消化性溃疡；上消化道临近组织或器官的疾病，如胆道结石、胆囊癌、胆管癌及壶腹周围癌累及血管引起便血。

③全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症、血液病、白血病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

④儿童常见病因：多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。

3.便血的常见颜色有哪些？什么情况下会发生？

1）鲜血便

多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：

（1）痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

（2）肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

（3）肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

（4）直肠脱垂：久病后可有排便时出血。

2）脓血/黏液血便

即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

（1）直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

（2）结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

（3）溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

（4）肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

4.便血会伴随哪些症状，见于哪些疾病？

①伴慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻,见于消化性溃疡;上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

②伴里急后重，即肛门坠胀感，提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。

③伴发热，常见于传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

④伴皮肤黏膜出血者，见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。

⑤皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门静脉高压有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

⑥伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。

5.便血要怎么处理？

①评估出血的严重程度；②补液、纠正循环血量的不足，尤其对失血性休克患者,应及早进行液体复苏。③内科药物治疗为内镜、介入或手术治疗创造条件。主要包括抑酸剂，血管收缩素，止血药物，血管活性药物，以及用于肝硬化消化道出血患者的抗生素；④对于活动性出血内科治疗效果欠佳或出血病因不明的患者，建议进行内镜下治疗、血管介入治疗及外科手术治疗等。

6.便血要做哪些检查？

①肛门指诊：可以检查距肛门8厘米以内的直肠部位的一些常见疾病，比如痔疮、直肠息肉等，肛指是最基本最常用的检查手段。②粪便常规检：在专业医生指导下做此检查可准确查出各种异常情况。③粪便细菌培养：可检测出粪便当中存在的各种致病菌，从而有助于确定诱因，目前市面上已经有粪便基因检测来排除肠道肿瘤可能，应用前景较佳。④消化内镜检查：可以明确肠胃及整个消化道产生病变的位置以及具体情况，如果发现活动性出血，有时可在直接内镜下进行止血操作。⑤影像学检查：对于无法耐受内镜检查的患者也可通过影像学检查判断病变情况。⑥其他检查：在医生指导下做血常规、肝肾功能等检查，在怀疑直肠癌发病时往往还要检测肿瘤标志物等。

7.痔疮便血和肠癌便血的区别？

①发病年龄：痔疮可见于任何年龄段的患者，20-40岁人群多见；直肠癌多发于中老年人，目前也有年轻化趋势。

②便血性质：痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液；直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液，大便常为粘液脓血便。

③伴随症状：痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变；而肠癌则一般伴有腹痛，腹胀，体重下降，消瘦等症状，且有大便次数增多，排便不尽感。

要想知道便血的原因，肠镜检查是至关重要的！

8.疼痛性便血和无痛性便血哪个更严重？

都需要重视。无疼痛性便血常见于内痔、直肠息肉和结肠早期恶变；疼痛性便血常见于肛周脓肿或异物、外痔发炎、肛管恶变、肛裂。无论是疼痛性便血还是无痛性便血都有恶性病的可能，且长期便血不处理也会引起贫血等症状，所以两者均需及时处理。

在此提醒，便血是日常生活中的常见现象，我们千万不可忽视，有很多复杂的因素能引起便血，所以当我们出现便血时，最好的办法就是去医院就诊，让专业的医生检查诊断，对症下药，方可早日摆脱便血的烦恼。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科副主任医师 高钢龙

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