科普｜宝宝黄疸居家光疗安全吗？

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摘要：信息网络时代我们的生活便利度明显提升，不少小型医疗设备可以在网上购置。近期在临床中我们接诊到一些居家自行光疗的新生儿，有延误宝宝等来院已经需要换血治疗的，也有根本不需要光疗但听朋友介绍在家已经开始光疗的。因此希望本科普给年轻父母一些指导。

信息网络时代我们的生活便利度明显提升，不少小型医疗设备可以在网上购置。随着年轻新手爸妈对新生儿知识的了解，对新生儿黄疸的重视度也不断提高，在相关的医学宣教或科普资料中对黄疸的治疗几乎无一例外会提到光疗。如今不少购物网站输入“黄疸”、“光疗灯”等都会展现出来一连串产品，那新生宝宝发生黄疸究竟能不能直接在家自己光疗呢？这个问题恐怕不适合用简单的“Yes”or“No”来回答，下面来一起看看原因，揭晓答案吧！

新生儿黄疸是健康新生儿中非常常见的情况，民间“十个宝宝九个黄”的说法也反映了这一现象，所以我们首先应该认识到不是一发现宝宝皮肤发黄就一定是生病了，大部分足月新生宝宝的黄疸都是生理性的，生理性黄疸是可以自行好转消退，也不会对宝宝的健康造成危害，甚至说这种轻微的生理范围的黄疸对宝宝的健康是有益的。显而易见这一部分生理性黄疸的宝宝不需要住院干预，更不需要光疗治疗，如果盲目跟风给生理范围的黄疸宝宝光疗，反而破坏了黄疸给宝宝带来的抗氧化能力，同时因光疗还会带来一些负面的作用，比如皮肤出疹、体温变化、液量丢失等等。因此，我们不建议盲目给出生早期新生儿居家光疗！

什么样的宝宝需要光疗呢？在我们中国人群中约10%左右的新生儿因为黄疸程度较重会需要光疗等干预，我们又称之为病理性黄疸，其特点包括：1）出现早，出生24小时内出现黄疸；2）发展快，短时间内黄疸加重；3）程度重，黄疸特别明显或从面部至胸部以下肤色都发黄；4）直胆高，指直接胆红素升高（胆红素的一种类型，需要抽血检查），一般表现宝宝肤色不仅发黄而且发暗，往往提示有肝胆疾病；5）消退晚，出生两周后黄疸仍未开始消退，或两周后黄疸还有反复。出现上面这些情况就有可能是病理性黄疸，病理性黄疸之所以需要及时发现并干预治疗，因为可能造成中枢神经系统受累，引发胆红素脑病，重者发展为核黄疸，遗留神经系统严重后遗症。这样的新生儿黄疸在临床医生口中更多会称为新生儿高胆红素血症，是一定需要干预治疗的，治疗方法由医生们根据宝宝具体情况可给予液体摄入、光疗、换血等。但我们仍不建议高胆宝宝自行直接居家光疗，这又是为什么呢？首先，不同出生孕周和日龄的宝宝光疗的标准不同，精准的胆红素结果来源于抽血检查的血标本，居家无法获得该结果，可能会导致过渡治疗，也可能延误已经到达更高治疗级别换血标准的严重高胆，也无法准确地给予合适强度的光疗。其次，宝宝黄疸达到需要光疗干预标准，肯定就属于病理性黄疸，在黄疸表现的背后一般都隐藏了病理性疾病，如母婴血型不合溶血、感染、体内出血、甲状腺功能异常等等，如果这些导致黄疸的病理性疾病没有被及时发现并诊治，即使宝宝的黄疸消退了，也还是有很大的健康隐患。再者，居家光疗中无法判断光疗的疗效，一些严重高胆光疗数小时后需要再次抽血确定光疗的效果，如果疗效不佳需要加强光疗强度甚至升级高级别换血治疗，否则即使给予光疗了仍有可能延误孩子治疗。对于出生后初次发现黄疸达到或接近干预风险的宝宝建议一定前往正规医院进行评估，确定黄疸程度是否需要光疗等干预治疗，同时积极排查病因。

那居家照护中又该如何发现宝宝的黄疸有风险该就医呢？宝宝出生后在产院母婴同室中通常有儿科医生每日查房，医生会根据宝宝的病史对有头颅血肿、皮肤瘀斑、母婴血型不合、感染等黄疸高危因素的宝宝家属进行宣教，同时用“经皮胆红素仪器”进行黄疸检测，这时如果宝宝的黄疸超过风险范围，会及时提醒家属并对宝宝进行转院转科，进一步采血检查和光疗治疗。而自然分娩的宝宝大部分出生2～3天就随妈妈出院回家，这时候黄疸高峰时间还没有完全度过。居家照护期间观察宝宝黄疸情况必不可少，目测是最简易便捷的方法，宝宝全身皮肤和眼睛巩膜（眼白）是观察黄疸的主要部位。但要注意观察黄疸应该在光线明亮的地方，最好是白天自然光线下，可以将宝宝抱至窗口，避免眼睛直接照射太阳光，用食指指端轻轻短时间按压宝宝的前额，鼻子或者下巴，当手指移开时，按压点的皮肤颜色会变淡几秒钟，如果按压点皮肤颜色看上去发黄，那就是黄疸。还可以直接看宝宝巩膜的颜色是否黄染。目测法虽简单易行但精准度不够，目前也有租赁智能联网经皮胆红素仪或手机APP拍照等方法，正规厂家的这些产品也可以提供监测需要，而且一些智能产品还可以通过监测平台预警宝宝黄疸达到风险范围。由于经皮胆红素本身也存在一定误差，一般大于3日龄的宝宝黄疸如果连续数次监测超过15mg/dL（或者用时龄胆红素曲线超过中-高风险区）应该及时医院就诊。总之宝宝居家照护期间观察或监测到前面提到的病理性黄疸特点时就应该及时就诊，当然现在也有互联网医院，线上将宝宝情况告诉医生作初步评估需要的话再前往医院。

如此看来居家光疗完全没有用武之地了吗？答案是“No”！我们不建议初次光疗随意在家开展。但在经过医院就诊后有部分宝宝的黄疸排除了各种复杂的原因后，还是有反复，这种往往和肝脏中处理胆红素的一种酶葡萄糖醛酸转移酶功能不足有关，这时医生会指导宝宝出院后合理日光浴，略严重一些的宝宝也可以选用正规厂家的居家光疗设备。但需要配合黄疸的监测，达到标准时使用，使用期间还需要观察宝宝的生命体征和各种副反应。因此居家光疗适用于已就诊评估排除严重病因疾患，且有必要继续监测控制黄疸的宝宝！

所以，居家自行光疗对大部分宝宝是不需要也不合适的，光疗虽总体安全，但仍有副作用，不过渡不延误是黄疸宝宝治疗中大原则。个别在医生诊疗后确定需要居家光疗的高胆宝宝，也一定要遵循医生的告知宣教，选择正规厂家产品，合理安全地居家使用，期间要注意用电和生命体征安全，保护好宝宝眼睛、生殖器，做好光疗期间的监测。

作者：复旦大学附属儿科医院新生儿科 副主任医师 王瑾