这个危害下一代健康的“杀手”，要提早重视！

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　　文/赵斌

　　正值“六一”，天津肿瘤医院的儿童肿瘤科病房里，孩子们的笑声一阵阵传来，医护人员正在与患儿们一起过儿童节，并借着互动项目进行心理干预，让孩子们记住一些简单营养知识。

　　5岁的朵朵(化名)被确诊为右侧肾上腺母细胞瘤4期并颅骨、脊柱等多发转移。在拿到毛绒玩具后，她兴奋地叫了起来，护士赶忙稳定她的情绪。情绪波动后朵朵明显喘息加重，眼睑下和鼻尖儿上开始沁出细小的汗珠。

　　朵朵的妈妈转过脸去，忍了一会儿，还是走出病房，倚在墙上沉默了好一会儿，才淡淡地对中新社国是直通车记者说：“我们来晚了，现在朵朵被治愈的概率只有一半。”

　　中国3年间超12万儿童罹患肿瘤

　　在大家普遍常识中，肿瘤多发于老年人。但实际上，肿瘤也会悄悄潜入少年儿童中。虽然发病比例并不高，但一旦“中招”，对孩子和家庭而言都是极大的不幸。

　　国家卫生健康委儿童恶性实体肿瘤外科专业委员会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院党委副书记、副院长赵强表示，儿童肿瘤早期隐匿，具有起病急、进展快、易转移的特点，急需引起广大家长的注意，孩子得了儿童肿瘤也不要“谈癌色变”，经过规范化的诊疗，七成以上患儿可以治愈。

　　除了意外创伤，恶性肿瘤已经成为造成儿童死亡的第二大原因。根据国家儿童肿瘤检测中心研究调查显示，2018-2020年，我国共有121145名儿童和青少年被诊断为患有肿瘤。

　　来自哈佛大学、波士顿儿童医院及其他机构的研究人员通过建立全球儿童肿瘤微观模型(GCC模型)，模拟了全球200个国家和地区的儿童肿瘤发病率，预估从2015年到2030年全世界将有670万儿童肿瘤患者。根据目前卫生系统的现状(治疗和转诊)，估计在此期间将有290万例或44%的儿童肿瘤患者得不到诊断。

　　天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科主任、教授闫杰在接受中新社国是直通车采访时表示，最大问题是儿童罹患肿瘤疾病后未能及时发现、耽误了最佳治疗时机。儿童肿瘤和成人最大的区别就是治愈率高、治疗效果相对较好，但是尽早发现是关键。

　　4种儿童肿瘤疾病应引起重视！

　　据赵强介绍，就目前天津肿瘤医院的临床情况来看，儿童肿瘤病患呈增加趋势。有四种肿瘤疾病特点明显，应该引起格外重视。

　　恶性程度高的儿童神经母细胞瘤：发病高峰年龄为0-5岁，患儿早期症状常见为发烧、消瘦、局部肿块的情况。神经母细胞瘤一直被称为“儿童肿瘤之王”，但是随着国际先进诊疗方式的不断更新，“癌王”已不再可怕，面对初治神经母细胞瘤，医生可以通过放射性核素技术、微小残留灶检测、基因检测等新技术对儿童神经母细胞瘤的位置、骨髓浸润程度、骨髓转移范围、基因特征等方面进行精准诊断、评估，从而对患儿进行“个体化诊疗”。

　　针对晚期复发难治的神经母细胞瘤，天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科组成多学科联合诊疗(MDT)团队，不断动态修正诊疗方案和诊疗模式，利用化疗、手术、放疗、自体干细胞移植及GD2单抗治疗等多手段，将复发难治性神经母细胞瘤患儿5年EFS(无事件生存率)提高15%，5年OS(总生存率)提高14%，取得了较好的疗效。

　　发病率上升趋势较快的儿童脑肿瘤：发病高峰年龄为5-8岁。患儿早期症状常见为头痛、呕吐、视觉障碍的情况。儿童脑肿瘤发病率在逐年快速攀升，我国每年约有7000名儿童被确诊患有脑肿瘤，儿童常见脑肿瘤的类型有髓母细胞瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤及胶质母细胞瘤等。

　　由于儿童身体正处于发育期具有新陈代谢旺盛、骨髓再生能力强的特点，放疗通常能取得较好的效果。儿童良恶性脑肿瘤都有治愈可能，如毛细胞星形细胞瘤，五年生存率97%。高度恶性的肿瘤，如髓母细胞瘤，五年生存率可达60-70%。

　　误诊率较高的儿童恶性淋巴瘤：发病高峰年龄为4-7岁左右。患儿早期症状常见为淋巴结肿大、浑身乏力、体重减轻的情况。儿童恶性淋巴瘤是发生在淋巴组织的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其早期症状和体征不明显，时常被当作其他疾病来处理，误诊率可达60%以上。儿童非霍奇金淋巴瘤绝大多数为高度恶性，随着医学技术的发展，近年来生存率已明显提高，接近80%，而霍奇金淋巴瘤恶性度相对较低，治愈率可达90%左右。

　　治疗效果较好的肾母细胞瘤：发病率高峰年龄为3-5岁。患儿早期症状常见为腹部肿块、血尿的情况。肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，男孩与女孩的发病率大体持平。腹部肿块是儿童肾母细胞瘤最常见症状，家长可以通过抚触发现，一般肿块位于儿童腹部一侧肋缘的下方，呈椭圆形，肿块大小不一，较大的甚至可以占到整个腹部的1/3~1/2。肾母细胞瘤的治疗以手术、放疗、化疗为主要手段，肾母细胞瘤治疗效果是所有儿童肿瘤中较好的，早期发现并接受规范化的治疗，总体治愈率可超90%。

　　如何降低儿童肿瘤带来的危害？

　　据闫杰介绍，像一些早期即1期2期的低危风险儿童肿瘤，治愈率可以达到80%甚至更高，并且未必需要采取放化疗等对少年儿童成长发育带来影响的治疗措施，就可以达到治疗效果。同时，也不必对放化疗等治疗措施过于担心。比如化疗累计不超过6克原则上就不会影响生育，而超过这个剂量或做了干细胞移植就可能会对生育造成影响。

　　他强调，儿童肿瘤疾病发展比较快，除了常规检查，家长在家学会一些自检方式也非常有必要。

　　儿童尤其是幼童的感受及表达能力不比成年人，家长怎样才能及时发现儿童的异常呢？

　　闫杰表示，家长一方面要加强自身对儿童肿瘤方面的科普知识学习，培养对儿童肿瘤的防范意识；另一方面，也要学会理论结合实践，在孩子洗澡或熟睡后使用“一分钟防癌查体”，按照“头颈肩臂腹腿背阴”八字口诀，对孩子全身进行逐一抚触检查，尤其注意检查皮下软硬不平的肿物，如发现腹部、四肢有包块就尽快到医院进行专业检查。

　　哪些少年儿童属于肿瘤疾病的高发人群？

　　闫杰说，患癌高风险儿童，定期筛查体检不能忽略。对于有肿瘤家族史、患有遗传性疾病、父母长期接触某些化学物质(油漆、石油产品、溶剂、农药)、母亲怀孕期间接触过电离辐射或服用某些激素类药物的儿童，患癌风险都会提升。

　　他建议，对于患癌高风险儿童，家长要按时带孩子到专业医院进行体检，通常按照儿童肿瘤的发病规律，建议年轻妈妈可以在孩子出生后1年内以及孩子3岁左右带孩子分别做一次B超筛查，以免延误孩子的病情。

　　6月1日是孩子的专属节日，希望全世界儿童都能在这一天感受比平日更多的快乐与美好。但是，还有一些孩子正在病痛中、甚至还在死亡线上挣扎。早筛早查、准确诊断、精准治疗，可以让更多的孩子远离肿瘤。

　　(杨阳对本文亦有贡献)