科普｜老年人什么情况下应监测血压？血压升高要马上吃药吗？

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视觉中国 资料图

高血压，对大家来讲已经是一个再熟悉不过的名词了。在我国，大约每4-5个成年人中就有1个是高血压患者，而我国又是一个老龄化问题日趋严重的国家。据统计，有半数以上的老年人患有高血压，其中80岁以上的高龄人群中，高血压患病率接近90%。

更严峻的现实是，在我国老年人群中的高血压的知晓率、治疗率、控制率分别只有57.1%、51.4%和18.2%。每年的乍暖还寒时节，老年朋友们的血压往往更容易上下波动，最近很多朋友向我咨询家中老人的血压问题，下面我跟大家来聊一聊老年高血压的问题。

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老年人血压多少才算老年高血压？

临床上对于年龄≥65岁，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或舒张压)≥90mmHg定义为老年高血压。若仅出现收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg则称为单纯收缩期高血压。同时根据不同的血压水平，我国采用的血压分类和标准将高血压分为3级：

1.1级：为轻度高血压，收缩压在140-159mmHg和(或)舒张压在90-99mmHg；

2.2级：为中度高血压，收缩压在160-179mmHg和(或)舒张压在100-109mmHg；

3.3级：为重度高血压，收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。

对于曾经明确诊断高血压，目前降压药物治疗后血压＜140/90mmHg的老年人，也属于老年高血压。

量出来血压高了，就一定是高血压吗？

那可不一定！引起血压升高的原因有很多，对于老年人活动后、饮食不当、失眠、紧张、焦虑、身体其他部位不适等等，都有可能引起血压的升高。有一小部分老年人在去除这些因素后，血压就能够恢复正常。

但是这并不代表发现血压升高就可以掉以轻心，老年人在发现存在血压异常时，还是需要加强血压的监测，也就是多关注自己的血压，或者到正规医院就诊，请医生帮忙明确是否有高血压病。

什么情况下应该监测血压？

老年人如果出现头晕、头胀、头痛、眩晕、恶心、颈部僵硬感、肢体麻木感，记得要及时量一下血压。

那些长期卧床的失能失智的老人，他们无法表达自己的症状感受，通常表现得更加隐匿，需要家人的仔细观察，如果发现老人出现精神不佳，面色改变，平时吵闹的突然不吵了，或者平时安静的突然开始烦躁了，也要记得给他们量个血压。

高血压一般没有很明显的特异性症状，老年人往往觉得这些表现是自己衰老的表现，很容易就忽视了，导致不少老年朋友在体检或偶然间量血压，发现血压升高才知道自己有高血压，甚至有些人是出现了心、脑、肾疾病后才发现的。

要做到早发现高血压，血压监测很重要，对于已经在服用药物降压治疗中的老年人，定期监测血压也是非常必要的，可以帮助老年人及时了解血压是否达标。

血压又该如何监测呢？

一般情况下，我们建议老年人使用上臂式家用自动电子血压计测量血压，血压计每年至少要校准1次。

第一次量血压的时候，最好左右两边的血压都测量一下，以后测量较高的一侧，并且每次固定，以便于前后对照。

通常左右两边的血压不完全一样，差距在10-20mmHg之间，如果差距较大，需要进一步排除大动脉炎、血管畸形、心脏瓣膜病等情况。

对于刚开始接受高血压药物治疗，或者血压不稳定的，正在调整药物的老年人，建议每天早晨和晚上测量血压，测量一周左右，同时记录下血压测量的日期、时间、数值，然后带着记录去门诊复诊。对于血压稳定的患者，可以每周只测1次血压。

另外，老年人的血压调节能力较年轻人下降，血压水平容易受各种因素影响，可能会出现在4、5月及8、9月季节变化时血压波动，或者卧位到直立位改变后出现头晕目眩血压下降，亦或是进食后出现头晕乏力血压降低等异常血压波动的情况。这种情况下，可以适当增加血压测量频率，并进行记录。如果血压波动明显，需要及时就医。

有些老人认为自己仅仅是血压升高而已，为什么医生要问那么多问题，做那么多检查？

对于初诊的老年高血压患者，除了了解血压情况，医生一般会详细询问老人病史，对老人进行全面体格检查，借助血液检验、超声、放射等各项检查进行危险分层评估，鉴别是否为继发性高血压以及是否有靶器官的损伤。

老年患者与年轻人不同，还需进行衰弱评估，以掌握启动药物治疗的时机，并对老年患者制定个体化降压目标，选择适合的降压药物。

发现血压升高需要马上吃药吗？

对于偶尔一次血压升高，可以加强监测，明确是否真的是高血压。

如果的确存在高血压，但只是轻度升高，而且没有糖尿病、肾脏病等合并症，可以给自己3-6个月的缓冲期。在此期间试着改善一下自己的生活方式，减少钠盐减少脂肪摄入，把烟酒戒了，每周做适当的有氧运动，维持理想的体重，保证充足的睡眠，季节变化时注意防寒保暖等等。调整良好的生活方式后，血压仍然较高的，那就要开始服用降压药了。

如果血压升高明显或者有一些合并症的，那么在调整生活方式的同时就要服用降压药了，具体用药时机、如何用药记得要听医生的话。

老年人血压需要控制到多少呢？

一般情况下，对于65-79岁老年人降压目标为＜140/90mmHg，如果能耐受则可降至＜130/80mmHg。

80岁及以上高龄老年人，他们的降压目标为＜150/90mmHg，但如果是并存多种共病或老年综合征患者，降压目标需要个体化，衰弱患者收缩压目标＜150mmHg，应不＜130mmHg，具体需要控制到多少，还是要请医生进行专业的评估。 

如果血压正常了，可以停药或者可以隔天吃吗？

答案是：不可以！高血压是一种慢性疾病，需要靠长期服用降压药来维持，随意停药可能导致血压反弹式升高。另外，目前我们常用的降压药基本都是长效制剂，也就是说降压作用可以维持24小时。如果隔天吃，药效无法维持，会造成血压的波动。

总而言之，老年人的血压管理需要多一分关注、多一分个性、多一分稳重，最重要的是降压过程中，如有问题要及时找医生咨询，切不可自行决断。