健康科普 | @糖尿病患者，让运动成为一剂良药

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日前，市民吉阿姨

经过杨浦区中心医院

(资料图片)

内分泌科运动处方专家门诊治疗

口干乏力的症状逐渐消失

三个月的运动处方锻炼

让吉阿姨糖尿病的相关指标

都回归正常

63岁的吉阿姨（化名）平时不经常活动，今年3月，吉阿姨出现口干、乏力的症状，由于家族中的兄弟姐妹和母亲均有糖尿病史，谨慎的吉阿姨来到杨浦区中心医院内分泌科门诊就诊检查。经过化验，吉阿姨的血糖、C肽和胰岛素指标超出正常范围，被诊断为糖尿病前期（IGT），并伴有高脂血症和高尿酸血症。

在医生的推荐下，她来到内分泌科运动处方专家门诊治疗。经过系统身体检测评估，内分泌科副主任医师成玮为吉阿姨开具了个性化的运动处方，每周三天，每次40分钟，到医院进行中等强调的功率自行车锻炼，每周二、四吉阿姨坚持散步，养成运动习惯。

慢慢地吉阿姨发现自己走路越来越轻松，精神越来越好，而且口干乏力的症状也逐渐消失了。经过三个月的运动处方锻炼，吉阿姨糖尿病的相关指标都回到了正常范围内，胰岛素抵抗（HOMA-IR）减轻，胰岛素分泌功能(HOMA-β)改善，且血脂、体重都得到控制，这一结果让吉阿姨喜出望外。

2型糖尿病患病率现状

2022年全国流行病学调查研究显示：我国20-79岁糖尿病患者约1.41亿，成年人糖尿病患病率为12.8%，相当于每10个人里就有1个糖尿病患者。糖尿病前期患病率35.2%，每年约有5%-10%的糖尿病前期患者进展为糖尿病。糖尿病及其并发症严重影响人们身体健康，带来沉重的社会负担。

体重增加（超重/肥胖）

对于2型糖尿病有哪些危害？

胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的致病机制，而胰岛素抵抗与超重/肥胖密切相关，体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病的发生风险以及血糖控制的难度，也可以说超重/肥胖是2型糖尿病发病的“罪魁祸首”之一。流行病学和循征医学的研究发现在长期超重肥胖的人群中，糖尿病的患病率可以达到普通人群的2倍以上。在2型糖尿病患者中约60%的患者伴有超重和肥胖的。

超重/肥胖糖尿病的治疗手段

2020年中国糖尿病学会（CDS）推荐，超重/肥胖成年糖尿病患者应通过生活方式干预、合理选择口服降糖方案、适时选择代谢性手术积极控制体重等多种方式综合管理以减少或延缓相关并发症的发生发展,从而提高患者的生存质量。

运动干预都有哪些好处？

生活方式干预是所有糖尿病治疗指南一致推荐的一线治疗方式，贯穿治疗的始终,包括医学营养治疗、运动管理及行为心理治疗等多个方面。而其中运动干预是副作用最少且健康获益最多的有效措施。运动是良医，有效且个体化的运动一方面可以预防2型糖尿病的发生，还可以帮助糖尿病患者延缓病情的进展。

运动可以改善身体代谢，降低血糖；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；减少内脏脂肪、控制体重；减少心血管危险因素（血脂、血压等），并有助于改善精神和心理健康，显著降低糖尿病患者的死亡风险。对于糖尿病患者来说是一项实用性强、经济实惠且能收获健康的必备利器。

糖尿病患者运动的禁忌及注意事项

1、有心血管疾病症状或者迹象、糖尿病病程较长、年龄较大或伴随其他与糖尿病相关的并发症的成年人，建议需完成体检和运动测试，再开始运动计划；

2、有酮症的患者（血液或尿酮升高/阳性）且血糖>250 mg/dL（即13.9mmol/L）时不建议运动。血糖>300 mg/dL（即16.7mmol/L）且无酮症时，补充水分后在自我感觉良好时，谨慎进行运动；

3、运动前、运动期间和运动后，都应当足量饮水，同时避免在一天中温度最高的时间段或者阳光直射的情况下运动，要预防中暑；

4、使用胰岛素或服用磺脲类药物（以及可能在运动前2-3小时内服用了格列奈类药物）的糖尿病患者，一定要随身携带能够快速升血糖的碳水化合物，以帮助纠正可能发生的低血糖。

糖尿病患者具体可以做哪些运动？

有氧运动：散步、快走、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞、间歇训练（比如高强度间隙训练HIIT）等。

抗阻训练：自由重量训练（如哑铃、壶铃、杠铃等）、器械辅助抗阻（健身房固定器械）、弹力带或体重作为阻力（如靠墙深蹲、坐姿抬腿等）的8-10种涉及全身主要肌肉群的训练。建议每周2-3天（中间间隔1-2天），每次训练可以完成1-3组动作，每组动作重复10-15次。

柔韧性训练：静态、动态或PNF伸展（本体感觉神经肌肉促进疗法），平衡练习，瑜伽，太极等。建议每周不少于2-3天，每次拉伸到紧绷或轻微不适的程度，静态或动态维持10-30秒，每组重复2-4次。柔韧性训练通常用于肌肉和关节热身。

平衡练习：下半身和核心阻力练习，瑜伽和太极拳等，都属于平衡练习。没有强度或持续时长设定，建议每周不少于2-3天。

如果存有糖尿病并发症，还能运动吗？

这个答案是可以的，但有以下注意事项：

1、有自主神经病变：预防低血糖、血压异常、心率变缓等情况，建议先做运动负荷评测，并预防脱水或体温过高/低。

2、有周围神经病变：保护双足，避免长时间徒步、慢跑、以及过度训练平衡力的运动，尽量选择不负重的骑车、游泳等运动。每天都要检查双脚，并确保运动过程中的鞋袜舒适度和干燥度。

3、有视网膜病变：提前咨询眼科医生。避免剧烈、高强度的活动，包括屏气（如举重）和举东西。避免包含低头甚至撞头的活动（比如瑜伽、体操、拳击等）。存在不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期接受视网膜或其它手术的患者，禁止运动。

4、有糖尿病肾病：避免导致血压过高的运动（比如举重、高强度有氧运动等），避免运动过程中憋气。尽量选择不会让自己太疲劳的中低强调运动。透析治疗期间若血电解质基本稳定，可以进行中低强度运动。

5、有高血压：避免导致血压过高的运动（比如举重、高强度有氧运动等），避免高强度运动，尽量选择中低强度的动用大肌肉群的运动（比如步行、骑自行车等）。

专家门诊信息

上海市杨浦区中心医院内分泌科以糖尿病及其并发症的多学科协作诊疗、甲状腺疾病的多学科协作诊疗为特色，开展了糖尿病教育、并发症筛查、胰岛素泵动态血糖监测一体化的精细化诊疗等措施。该科室于2018年加入MMC（标准化代谢性疾病管理中心），实现对糖尿病患者的标准化管理。近五年来，该科室开展了运动对于糖尿病干预的临床治疗和研究，通过运动干预可以逆转糖尿病前期患者，并且对糖脂代谢紊乱及并发症的防治能够发挥积极作用。

周尊海

主任医师、内分泌科主任

专长：对糖尿病及其急、慢性并发症的诊治、甲状腺疾病等内分泌疾病有丰富的临床经验；特别对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断经验丰富。

专家门诊时间：

总院（腾越路450号）:周三上午

安图分部（延吉东路200号）:周三下午

成玮

副主任医师、博士在读、教学主任

专长：擅长中西医结合诊治糖尿病、甲状腺疾病及失眠、出汗、更年期综合症等内分泌常见疾病.

专家门诊时间：

周四上午：总院（腾越路450号）、

周四下午：安图分部（延吉东路200号）

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