世界今亮点！支气管胸膜瘘合并食管瘘，七院再次成功修复！

2023-03-03
小编: 网络
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导读: 2月13日，「支气管胸膜瘘」患者“老周”从山东慕名而来，到七院胸外科就医。支气管胸膜瘘治疗就极为困难了，再合并食管瘘，全世界也没有成功治

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2月13日，「支气管胸膜瘘」患者“老周”从山东慕名而来，到七院胸外科就医。“鼻子里插着胃肠营养管，胸壁上插着引流管，提着装满脓液的引流瓶。”这是老周刚到七院时的情景。

身患支气管胸膜瘘，陷入绝望

(资料图片仅供参考)

老周是山东的一位教师，2年前发现肺部肿块，做了右肺下叶切除手术，术后复查的时候发现液气胸，因为没有什么不舒服，所以也就没有在意。但是后续的随访复查显示液气胸并没有消失。

半年前，老周突然出现剧烈咳嗽，咳出大量脓痰，到医院做CT，发现右侧胸腔内出现巨大的气液平面，医院立刻做了引流，排出了很多脓液，根据老周有过右肺下叶切除的病史，诊断很明确——支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘是虽然不是恶性肿瘤，但是患者的悲惨程度，比起恶性肿瘤有过之而无不及。大部分的患者发病后，都需要胸腔闭式引流，在胸壁上插一根食指一般粗细的引流管，连接引流瓶，胸腔里的脓液可以流到引流瓶中，引流瓶的水密封，可以保证胸腔内的气体及时排除，但是外界的气体不能逆向进入胸腔。

看到这里，先给大家科普一下支气管胸膜瘘目前的治疗办法。主要有两类：

内科治疗

一类是内科治疗，通过纤维支气管镜放置封堵器或者单向活瓣堵住支气管瘘口，或者在支气管瘘口的残端附近支气管壁内打胶水堵塞支气管，这类治疗方案适应人群有限，支气管残端长度、瘘口大小都有特定的限制。另外，由于瘘口存在感染，封堵器又是金属异物，用金属异物封堵感染瘘口，很难愈合。由于封堵器在支气管残端不能牢靠的固定，封堵器会移动甚至脱落，严重的还有的封堵器穿破了食管。由于长期的感染存在，脓液侵蚀或者封堵器磨损，都可能损伤血管，导致致命性的大出血。

外科治疗

另一类是外科治疗，传统的办法是胸壁开窗或胸廓成形。原理很简单，胸壁开窗就是在胸壁留下一个大洞，方便换药，换药时候要迅速地取出填塞在胸腔内的纱布，然后迅速填入干净的无菌纱布，及时清除脓液，保持胸腔内的清洁，但这个过程遥遥无期，大多数患者只能出院回家，由家属换药，每次直视胸腔内的换药过程，普通人来说，都难言轻松。

胸廓成形的原理是切除大部分的肋骨，使得胸壁软化，塌陷来封闭瘘口，缩小脓腔。手术后胸部完全变形，加之胸廓失去骨性支撑，患侧的上肢功能障碍，术后严重致残。

老周的引流和普通的支气管胸膜又有不同，引流液量似乎和进食相关。原来老周二十年前有过食管破裂病史，当时手术修补，二十年来完全正常，已经算是治愈了。医生不敢马虎，赶紧做胃镜检查，果不其然，由于长时间的脓胸没有充分引流，脓液烂破了原来食管缝合的破口，导致合并了食管瘘。

支气管胸膜瘘治疗就极为困难了，再合并食管瘘，全世界也没有成功治愈的报道。老周一家都陷入了绝望之中。

在七院成功治愈，迎来曙光

一个偶然的机会，老周的女儿在网上搜索到一篇报道，2022年上海七院有一位左肺全切术后，封堵器穿破食管，形成支气管胸膜瘘合并食管瘘的患者，七院胸外科叶亮医生团队创新采用大网膜转移的方法，一次性成功治愈了该患者。

老周一家立刻联系上叶医生，2月13日赶到上海七院住院。经过检查，叶医生告诉老周，由于家属照顾非常好，老周虽然消瘦了40斤，但还没有到骨瘦如柴恶病质的程度，可以直接进行二期修复手术，成功把握比较大。叶医生很快给老周进行微创修复手术：

第一步

使用腹腔镜游离带血管蒂的大网膜，由于老周之前做过胃造瘘手术，腹腔有粘连，叶医生花了点时间，只在腹部打了4个小孔，使用微创技术就完整地游离了大网膜。

第二步

在右侧胸壁上，切开一个小口子，用胸腔镜伸入脓腔中，将大网膜转移到胸腔，一次性封闭了支气管瘘和食管瘘，同时用大网膜填塞消灭了脓腔。

根据叶亮医生介绍，大网膜是人体天然的抗感染组织，有极为强大的抗感染和愈合能力，虽然老周慢性脓胸有顽固的多重耐药菌，但是老周仅仅用了3天抗生素，就停药了，没有任何的感染征象。两个瘘口也一次性闭合。

由于大网膜有较大体积，完全填塞消灭了脓腔，以后再复发的几率几乎没有了。这样的手术，不取肌肉，不大范围切除肋骨，没有胸廓塌陷，外观完全正常，功能良好。甚至刀口都只有上次手术刀口的三分之一长度。这种治疗方法，不但强效，而且微创、自然。