【全球热闻】早就“阳康”了,怎么还咳个不停?临床发现还有这些原因

导读: 除外肺炎引起的咳嗽,临床上发现这类咳嗽持续不好转与体质本身、过用抗生素、过用清热解毒类中成药有关。②慎食生冷海鲜等发物:咳嗽期间慎食

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近日,很多人反映“阳康”之后无法摆脱咳嗽的困扰,典型的表现症状有咳痰质粘量不多,但咯出欠畅,于是反复深度咳嗽,咳甚则咽痛、头胀痛,甚则胸痛、气短等。


【资料图】

在门诊碰到许多新冠后咳嗽的患者后,上海中医药大学附属曙光医院传统医学科副主任医师傅慧婷发现,这些患者病程长则一月余,短则十余天,大多自行服用各种镇咳化痰药和或抗生素后没有缓解,或咳嗽呈进行性加重,影响了日常的生活、工作和学习,故而前来就诊。面对类似问题,需要分析原因并对因施策。

与合并肺炎有关的咳嗽

患者是否都存在肺炎?这需要通过现代影像学检查来辅助判断。通常,能够自行前来门诊就诊,而不是直接送入急诊就诊的患者大多数属于轻型或普通型患者。轻型仅表现为上呼吸道症状;普通型常合并肺炎,但氧饱和度往往维持在95%左右;某些常年耐受低氧状态的慢性肺病患者,尽管指氧维持在90%左右或以下,也会前来门诊就诊。

如果是合并轻中度肺炎的患者,往往表现为咳嗽时间久、咳嗽频次高、咳嗽位置深;或伴有发热反复、低热持续、咳痰欠畅、纳差乏力等症状,此类患者需要结合年龄、咳嗽咳痰症状之轻重辨证用药。

对策:影像学显示较为新发的肺炎,可予大小柴胡汤、麻杏石甘汤、宣白承气汤、清燥救肺汤等为基础方加减治疗。影像学显示较慢性的肺部炎症或肺部基础病的患者,无需过度考虑“肺热”病机而重用清热泻肺之品,而应关注整体病机,注重扶正和宣肃肺气以改善症状。

需要指出的是,40岁以下轻度病毒肺引起的持续性咳嗽患者,无需特别紧张和焦虑,只要充分的休息,正常的饮食状态,不剧烈运动,用中医中药对证治疗,完全可以起到促进局部炎症吸收、改善咳嗽咳痰症状的目的。

与新冠感染有关的咳嗽

新冠后持续性咳嗽的患者,大多与新冠病程有关,有的先有咳嗽,再测抗原或核酸阳性;有的在“阳过”之后出现咳嗽;有的全程持续性咳嗽。除外肺炎引起的咳嗽,临床上发现这类咳嗽持续不好转与体质本身、过用抗生素、过用清热解毒类中成药有关。

如体质偏阳气虚者,容易伴有恶风怕冷汗出,即使核酸转阴,咳嗽依旧持续;过早过多使用抗生素,容易伤及身体阳气,反而使病程延长,患者往往表现出痰少了,但咳嗽加重了;清热解毒类中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝口服液、抗病毒口服液等,有的患者在确诊新冠前后会持续性服用,同样不利于咳嗽恢复。

对策:①晒背或艾灸背俞穴:中老年人宅家的时候,隔窗晒背,持续半小时以上,用以振奋人体之阳气,有利于久咳的恢复;有条件的患者可以艾灸背俞穴,每天20分钟,每日一次,直到咳嗽明显好转。②慎食生冷海鲜等发物:咳嗽期间慎食生冷海鲜等食品,“肺胃相关”,刺激性食物往往通过胃肠道而影响到呼吸,从而引发咳嗽。③中药辨证治疗:通常情况下,轻度的咳嗽是清除呼吸道异物和分泌物的保护性措施,然而咳嗽持续不愈影响生活,说明肺气不足无力恢复自身之平衡,咳嗽本身亦耗伤肺气,故而用中药扶助肺气,促进排痰,恢复其气机之平衡,使咳嗽痊愈。

与基础疾病有关的咳嗽

有的咳嗽与基础疾病有关,并非新冠直接引起,这些患者既往到冬天这个季节也容易出现持续性咳嗽,如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、胃食管反流性疾病、慢性咽喉炎等患者,一遇风冷气候改变则咳嗽,咳嗽发作数周或数月,直到气候转暖才好转。此与新冠感染无直接关系,但新冠却很容易成为此类人群咳嗽复发的导火线。

对策:积极做好原发病的常规治疗,在这个基础上咳嗽仍未缓解者,可以寻求中医中药的治疗。如伴有哮鸣音的咳嗽,挟寒者,杏苏散合射干麻黄汤加减;挟热者,小柴胡汤合射干麻黄汤加减。伴有慢性肺系疾病的老年患者的久咳,总以补肺脾肾之气为本,定喘汤、苏子降气汤、金水六君煎、肾气丸、小青龙汤、百合固金汤、芩连六君子汤等都是很好的选择。

(转自:上海奉贤)

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