无症状感染者究竟有多少，他们去哪了

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自12月7日《新十条》防疫政策发布以来，社交网络逐渐被新冠感受刷屏，包含“小刀拉嗓子”、“水泥封鼻孔”、“无麻醉开颅”等“新冠十大酷刑”在微博热传。

热议之余，不少网友也纳闷，无症状感染者的比例究竟有多少？如果真的有无症状感染者，他们有什么先天的优势？

无症状≠轻型

首先，我们要清楚什么样的患者被定义为无症状感染者？

根据第九版新型冠状病毒肺炎防控方案，新冠患者被分为五类，包括无症状、轻型、普通型、重型以及危重型感染者。

其中无症状感染者是新冠病毒病原学检测呈阳性、无相关临床表现、且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。

也就是说，无症状感染者只是新冠病毒病原学检测呈现阳性，身体没有任何不良反应。因此，无症状感染者并不等同于轻型感染者。

国内研究表明无症状占比为20%至40%

那么，究竟无症状感染者的比例有多少？

国内研究表明，无症状感染者的占比在20%至40%之间。

根据复旦大学华山医院研究团队今年8月发表的论文【2】，在其统合分析的数十篇论文、观察的6.7万名感染患者中，奥密克戎导致的平均无症状感染率为25.5%，置信区间在17%至38.2%。

根据北京大学公共卫生学院研究团队今年7月发表的论文【3】，在其统合分析的8项研究中，无症状感染的占比为32.40%，置信区间为25.3%至39.51%。

而根据加州大学洛杉矶分校学者今年8月发表的论文【1】，他们根据对比血清抗体找到210 名感染奥密克戎毒株的人，发现他们中有 56% 不知道自己感染过新冠病毒。其中，90%的患者是无症状感染者，而剩余10%的患者则是因为症状较轻，将其归结为普通感染。这样算下来，无症状的比例约为50%。

这些研究都表明，无症状感染者在人群中是一个不小比例的存在。目前之所以在社交媒体上很少看到无症状感染者的案例，很大原因是防疫政策的转变，出入公共场所已不再需要核酸检测，患者可能会因为无咳嗽、发烧等临床症状而未主动检测。因此，即使感染了也不自知。

无症状感染者占比受多种因素影响

不同条件下，无症状感染者的占比也有所不同。

据上述北京大学研究团队的观察，毒株是影响无症状占比的因素之一。奥密克戎阶段无症状感染占比高于此前的毒株，在2022年，无症状占比为33.72%，而2021年则为23.57%。

疫苗接种率也影响无症状占比。疫苗接种覆盖率低于80%，无症状感染的占比为31.23%；而当疫苗覆盖率超过80%时，无症状感染的占比提升至35.93%。

此外，发展中国家无症状感染者的占比高于发达国家、有旅行史的无症状感染比更高、年龄中位数低于20岁的无症状感染比较高。

年龄也影响着无症状感染的占比。

根据上述复旦大学华山医院的论文，儿童与青年更易出现无症状感染，占比为83%，而老年群体无症状感染的占比为62%。

此外，奥密克戎导致的非重症占比较高。

据分析，感染奥密克戎毒株的患者，98%为非重症，较德尔塔上升了7%。

无症状或与基因有关

为什么有些人感染后会表现为无症状呢？

根据加州大学旧金山分校神经学系威尔神经科学研究所今年十月在预印本网站发表的论文认为，HLA-B*15:01 基因与无症状具有强相关性【4】。

携带这种常见等位基因的个体感染后呈现无症状的可能性，是不携带这种常见等位基因个体的2倍多，HLA-B15:01 纯合子基因更使无症状的几率增加了8倍多。

携带两个HLA-B*15:01 基因的个体保持无症状的可能性比携带其他基因型的个体高8倍以上。

总之，20%感染后仍然呈现无症状的患者携带HLA-B*15:01 基因，但在有症状的患者中携带HLA-B*15:01 基因的比例仅为9%。

并且，研究结果还表明了 HLA-DRB1*04:01 基因的存在能够增强 HLA-B*15:01 基因与无症状感染的相关性。

此外，个人体质也可能影响感染新冠的机率。例如，哮喘或过敏性鼻炎患者会降低新冠肺炎感染率。

据四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师赵宇团队发表的论文【5】，患有过敏性鼻炎能对新冠感染起到保护作用。

如果患者同时患有哮喘及过敏性鼻炎，将会导致过敏性鼻炎对新冠感染的保护作用稍有减弱；如果患者单独患有哮喘，那么其对新冠感染的保护作用并不显著。

也就是说，患有过敏性鼻炎的人感染新冠的概率可能更低。

但哮喘患者中，年龄大于65岁的患者同不感染新冠肺炎不具有相关性以及保护作用，并且感染新冠肺炎的哮喘患者，住院风险高于健康对照组。

但这项研究主要针对的是奥密克戎之前的病毒，赵宇教授曾在微博回应称，这项研究是否符合中国人群，是否符合奥密克戎的特点，尚待进一步研究。

同时，赵宇也表示，降低感染风险不代表一定不会感染，对于个体而言，该做的防护一样都不能少。

相关论文：

【1】Joung, S. Y., Ebinger, J. E., Sun, N., Liu, Y., Wu, M., Tang, A. B., ... & Cheng, S. (2022). Awareness of SARS-CoV-2 Omicron variant infection among adults with recent COVID-19 seropositivity. JAMA Network Open, 5(8), e2227241-e2227241.

【2】Yu, W., Guo, Y., Zhang, S., Kong, Y., Shen, Z., & Zhang, J. (2022). Proportion of asymptomatic infection and nonsevere disease caused by SARS‐CoV‐2 Omicron variant: A systematic review and analysis. Journal of medical virology, 94(12), 5790-5801.

【3】Shang, W., Kang, L., Cao, G., Wang, Y., Gao, P., Liu, J., & Liu, M. (2022). Percentage of asymptomatic infections among SARS-CoV-2 omicron variant-positive individuals: a systematic review and meta-analysis. Vaccines, 10(7), 1049.

【4】Danillo G. Augusto, Tasneem Yusufali, Joseph J. Sabatino Jr., ... & Jill A. Hollenbach. (2022). A common allele of HLA mediates asymptomatic SARS-CoV-2 infection. medRxiv 2021.05.13.21257065.

【5】JianjunRenPhD, WenduPangMD, YaxinLuoPMH, DanniChengMD, ... & PhDab. (2022). Impact of Allergic Rhinitis and Asthma on COVID-19 Infection, Hospitalization, and Mortality. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, Volume 10, Issue 1, Pages 124-133

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