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患有糖尿病的患者

因为自身免疫力下降

很容易继发各种感染

而肺结核就是其中的一种

糖尿病人患上肺结核的几率

要比普通人高出很多

那么

肺结核合并糖尿病的患者

应该要注意什么呢?

听听专家怎么说~

长春市传染病医院结核病合并糖尿病科主任金周德介绍，这两种疾病发生在同一个人身上，危害非常大，一旦发病应该及时的去进行治疗，以免给身体健康带来了更加严重的伤害。

糖尿病患者

更易患上肺结核疾病

金周德主任介绍，糖尿病患者的免疫力非常低，所以更容易患上肺结核疾病。

原因有以下几种：

（1）糖尿病患者的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，营养不良，使结核分枝杆菌感染者容易发生结核病，使结核病患者的病情容易发生恶化。

（2）血液和组织内含糖量增高，有利于结核分枝杆菌的生长和繁殖，组织内蓄积的重硫酸化合物中焦性葡萄糖酸也利于结核分枝杆菌繁殖。

（3）葡萄糖利用不良，使脂库中的脂肪到血中分解为大量的三酰甘油，三酰甘油有利于结核分枝杆菌的生长和繁殖。

（4）糖尿病患者清蛋白含量减少，抗体形成减少，体液免疫功能低下，T淋巴细胞，肺泡巨噬细胞等数量减少，功能降低，容易感染结核分枝杆菌或患结核病。

（5）糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致肝功能受损，肝转化为维生素A发生障碍，引起维生素A缺乏，导致呼吸道粘膜上皮损害，呼吸道防御功能减退，容易感染结核分枝杆菌。

（6）酮中毒时破坏组织抵抗力，白细胞的吞噬功能降低，有利于结核分枝杆菌繁殖。

（7）糖尿病患者常合并全身严重的动脉硬化，脑，心，肝，肾，眼等器官更为严重，使其功能发生障碍，而肝，肾功能障碍则妨碍抗结核药的应用，影响结核病的治疗效果或使结核病治疗困难，甚至使结核病病情恶化或患者死亡。

因考虑到其他并发症的影响

以及药物对肝脏的不良反应

糖尿病合并肺结核的治疗

是非常讲究的

为此患者朋友们

一定要高度注意

积极的去做好相关的事宜

患者朋友们一定要积极的控制血糖，除了通过饮食方面来进行适当控制以及运动疗法之外，还可以服用降糖的药物以及胰岛素，但是因为这两种疾病合并的时候肺结核病情比较严重，所以我们建议使用胰岛素来进行降糖比较好。

抗结核药物可能影响血糖波动

金周德主任介绍，结核病主要影响糖代谢。

增加糖尿病患者的

糖代谢障碍

而加重糖尿病

主要与以下因素相关

↓↓↓

（1）肺结核所致发热等中毒症状可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，血淀粉酶活性增高，使胰腺内，外分泌功能降低。

（2）结核病患者胰腺发生形态学和组织学变化，且胰岛损害的程度与结核病的严重程度成正比。尸检发现，因结核病死亡者的胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使糖类代谢发生障碍。

（3）活动性肺结核患者的糖耐量试验障碍。

（4）某些抗结核药物如异烟肼，利福平，吡嗪酰胺等对糖代谢或将血糖药有一定影响。

（5）结核病所致的发热，中毒症状与消耗可导致胰腺代谢功能调节障碍。

因为抗结核的药物以及感染

可能会影响到血糖的波动

所以在早期抗结核治疗时

就应该注意监测好血糖

逐渐把血糖控制在

稳定范围之内

治疗的过程当中因为抗结核的药物会出现肠胃反应，让患者出现了食欲不佳，这时又可能会导致低血糖，甚至是会出现血糖休克的情况，严重科威胁到生命，为此一定要注意做好血糖监测工作，如果出现了头晕等症状的时候，应该高度警惕，患者朋友们还应该注意酸中毒以及电解质紊乱的情况发生，一旦发生及时治疗。

肺结核合并糖尿病

危害非同小可

为此在平时的生活当中

患者朋友们一定要高度重视

及时配合医生治疗

千万不可以擅自服用药物

以免病情加重

糖尿病合并肺结核的临床表现

1、原有糖尿病后发肺结核患者，起病多急进，发热，咳嗽，盗汗及消瘦等症状明显，病情重。

2、先有肺结核后患者糖尿病者，症状相对较轻，诊断易漏诊。结核菌素试验可呈假阴性。病情较重时，空洞发生率和咯血发生率均较高，显著高于单纯肺结核患者。

3、老年患者以慢性纤维性空洞型肺结核较多，病变以增殖，干酪性改变为主。而青年患者多以渗出性，坏死性，混合性病变为主，且下叶病灶多见。

4、痰菌阳性率较高。

糖尿病合并肺结核的治疗目的

（1）消除症状，降低血糖或减少尿糖，促进胰岛功能的改善；

（2）患者合理饮食和用药，提高生活质量；

（3）早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶的吸收。完成化学治疗，以达到临床治愈。

糖尿病合并肺结核的治疗原则

（1）坚持同病同时积极治疗的原则；

（2）坚持结核病化学治疗原则，即早期，联合，规律，全程，适量；

（3）坚持糖尿病治疗的五项原则，即教育与心理治疗，饮食治疗，药物治疗，体育治疗与血糖监测；

（4）密切观察抗结核药物可能对结核病的各种并发症发生影响，必要时需酌情调整剂量；

（5）活动性肺结核并发糖尿病时，适当增加总热量及蛋白质含量，运动需量力而行，结核中毒症状明显或咯血者暂不宜锻炼；

（6）抗结核治疗疗程宜适当延长；

（7）正确选择糖尿病治疗药物。

糖尿病合并肺结核患者如何进行血糖监测？

1、监测内容：空腹血糖，三餐前后血糖，夜间血糖及随机血糖的监测。

2、糖尿病合并肺结核血糖控制标准：

（1）理想，空腹血糖小于7.2mmol/l，餐后血糖小于10mmol/l。

（2）良好，症状消失或基本消失，空腹血糖小于8.3mmol/l，餐后血糖小于13.9mmol/l。

（3）不良，症状存在，空腹血糖大于8.3mmol/l，餐后血糖大于13.9mmol/l。

糖尿病合并肺结核患者的治疗与预后如何？

金周德主任介绍，糖尿病合并肺结核的发病人情并没有性别差异，但随着年龄的增大，糖尿病合并肺结核患者人数会有所增加。

糖尿病合并肺结核

临床上以病程进展快，疗效差

耐药率高，预后凶险为主要特征

由于两病并发时糖尿病对肺结核的不良影响大于肺结核对糖尿病的不良影响，因此治疗时首先要控制住糖尿病，肺结核才能好转。

肺结核的治疗效果，好转程度和预后，很大程度上取决于糖尿病控制的程度和稳定情况，即控制血糖对肺结核抗结核治疗有显著的促进意义。

糖尿病与肺结核并发时

两病互相影响

互为因果关系

因此在治疗原则上

应坚持两病同时治疗

在正规抗结核治疗的同时

积极治疗糖尿病

控制血糖

使两病得到有效的治疗

本文指导专家

金周德

长春市传染病医院

结核病合并糖尿病科主任

主任医师、医学硕士，白求恩医科大学毕业，从事临床医疗工作30余年。

业务专长：对初、复治肺结核尤其对肺结核合并肺心病、重症感染及大咯血的抢救治疗方面有独到的见解，在肺结核合并糖尿病、耐多药肺结核诊治方面有较深的造诣。

长春市重点专科学科带头人，长春市第四批有突出贡献专家，吉林省卫计委首届有突出贡献中青年拔尖人才，长春市医学会结核分会付主任委员，吉林省结核病分会常委，长春市市直卫生系统优秀中青年专业技术拔尖人才，长春市首届“五.四”青年奖章获得者，长春市卫生系统白求恩式医务工作者。

编辑｜小睿

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