不放弃，多特攻克“堡”垒

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俗话说，好话一句三冬暖，恶语伤人六月寒。这便是语言的作用。普通人之间尚如此，医生和患者之间更是如此，当然啦，此“好话”和“恶语”都带双引号。

有人说，若医生拿捏地好，他们对患者说的话就是良药。

医生的“良言”会减轻患者的症状

医生很简单的“所作所为所说”都会影响患者的治疗结果，即使是一句简单的保证的话。

斯坦福大学心理学系最近进行了一项研究，研究小组招募了76名参与者接受皮肤点刺试验。皮肤点刺试验是常用的过敏原诊断方法。研究者用组胺刺激参与者的前臂，使手臂皮肤发痒和发红。

然后，让一名医生检查参与者的过敏反应。医生在检查其中一些参与者时并没有说太多话。而对另外一些参与者，医生说了一些鼓励的话。他告诉他们：“从现在开始，你的过敏反应会慢慢减弱，皮疹和刺激就会消失。”事实证明，那些听到医生这句保证的参与者说他们的过敏反应没那么痒。医生也没有给参与者提供任何药物，单凭一句话，患者的症状就得到了缓解。

这说明，医生的话语对患者的作用可能比想象中更强大。

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医生的“良言”会影响药物的功效

医生的话语本身对患者作用就很大，但是更重要的还是怎么说出来。

斯坦福大学进行的另一项研究中评估了医生使用相同的词语，但表现出不同的热情和能力对患者产生的影响。同样，患者再次接受组胺皮肤点刺。参与试验的患者自由分配成两个组，两名医生也都受过训练，他们以两种截然不同的方式行事。

一个小组遇到的是许多人梦寐以求的医生：既热情又干练，还用称呼了患者姓名，而不是用号码，时刻保持微笑，和患者聊天并进行眼神交流。这名医生的办公室一尘不染，言语清楚，且非常自信，最后顺利完成了所有医疗流程。

然而，另一组患者遇到的医生在整个试验过程中像“粘”在了电脑屏幕上，没有费心进行自我介绍，单纯为了收集信息而向患者提问。办公室凌乱不堪，话语中充满了不确定。

两组医生都给了患者一种精油，并称这是一种抗组胺药，可以减少过敏反应和瘙痒。这种精油只是无味的洗手液：安慰剂。

大量研究文献可以证明这种安慰剂的效果，即使没有任何活性成分，这种精油也应该减少过敏反应。但是斯坦福大学的研究却发现，只有当医生表现得暖心和表现出自己的能力时，安慰剂精油才能减少患者的过敏反应。如果医生表现较为冷漠且不太专业时，安慰剂精油并没有效果。

所有这些研究表明，不与患者互动的医生可能会破坏患者的治疗，医生的用词以及话语对患者的治疗至关重要，会严重影响患者的心理。

人人都谈癌色变，既然医生的话这么重要，如果患者被诊断出了癌症，医生该不该对患者说实情呢？不说是不是会减轻患者的心理负担？

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医生不应再对患者说“癌症”？

来自旧金山卡罗尔法伯乳房健康中心（Carol Franc Buck Breast Care Center）肿瘤科医生Laura Esserman力荐将超低风险的癌症重新命名为“无痛（病变）”，以减轻患者对癌症的焦虑，并说“癌症”两个字容易产生“恐惧”。如果患者得的只是生长缓慢的肿瘤，而且死亡风险非常低的话，对患者说“癌症”二字只会产生“不必要的心理创伤”。

Esserman在《英国医学杂志》（BMJ）上写道：“没有任何诊断会像‘癌症’一样引起这么普遍的恐惧”。此处的“诊断”包括在20年内扩散风险低于5%的肿瘤到可能仅12个月就致命的所有疾病。Esserman说，很显然，无痛或很少转移的病症不是临床上定义的“癌症”。

她举例称，“超低风险前列腺癌”（ultralow risk prostate cancer），如果肿瘤没有扩散，98％的患者在诊断后可以活10年。她还认为，改进的癌症筛查技术意味着能确定更多的早期癌症。

再举例而言，原位导管癌（DCIS）——乳腺导管内膜中出现癌细胞，即乳腺癌0期，占通过筛查检测到的所有肿瘤的25％，但“很少会致命”。那些被送往手术室的患者，却一生都处于焦虑中。

因此，Esserman说，低级和中级DCIS可以被重新归类为“上皮源无痛性病变”，而不是“癌症”。重新命名或归类超低风险肿瘤可以让患者免于“被诊断出癌症产生的不必要的身体和心理创伤，以及对癌症复发或治疗副作用的恐惧”。

她认为，与其立即选择治疗，不如鼓励患者“主动监测”尚未扩散的肿瘤。这种方法可能特别有益于前列腺癌患者，这种肿瘤通常生长缓慢且扩散的可能性比较低。虽然很多人不愿遭受勃起功能障碍和尿失禁的治疗副作用，但“一旦医生告知他们患有癌症，就很难鼓励他们等待并进一步观察”。

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尽管Esserman的观点确有其道理，但卡迪夫大学（Cardiff University）的组织病理学顾问Murali Varma认为“去除癌症标签”会增加患者治疗不足的风险。而且活检只提供了“采样的极小部分”信息。

重命名癌症也可能导致更严重的患者焦虑。Varma举例说，有人建议将一些低风险的甲状腺癌重新归类为“不确定的恶性潜在”肿瘤。“然而，这个术语可能被误解为病理学家不确定这种肿瘤是良性还是致命的。”

他还补充说，主动监测仍然要求患者定期检查，这本身也是神经紧张。

Varma呼吁提高公众对不同癌症诊断意义的认识。他说：“如果公众受过良好教育，知道良性肿瘤是风险非常低而不是一点风险都没有，那么就可以避免产生焦虑。”

卡罗尔法伯乳房健康中心另一位医生也持反对意见——“轻视”癌症可能会置患癌者于治疗不足的风险中，而且也“不可能”准确预测死亡风险低的肿瘤会如何发展。

你的观点是什么？欢迎文末讨论。

参考资料：

1. New York Times: Can a Nice Doctor Make Treatments More Effective?

2. Dialy Mail: Doctors should stop using the word cancer: Low-risk tumours should be renamed "indolent" because the c-word traumatises patients" leading expert says

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