产后突然变瘦、压力大

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张小姐是一位30岁、产后有些福态的朋友，之前产后虚弱、感冒都会找我看看，这天她穿了一身充满细折、色彩鲜艳的洋装，来到诊间，一坐下来就用不安的语气说：“主任，我今天来不是看感冒的，因为我一位亲戚到我家，一看到我就说我的脖子好像肿肿的，让我赶紧来检查一下。”

我很快的用手触摸她的颈部，的确在前下颈部甲状腺区域有一些弥漫性的肿大，并不会压痛。

“最近有没有心跳加快、体重减轻或是手容易发抖？”我反射性的提问。

“对呀，你怎么知道，最近好像心跳比较快，我产后胖了好多，可这个月体重轻了3公斤，我还很高兴呢，居然没吃减肥药就可以减肥，这样有问题吗？我的脖子有没有长肿瘤，好害怕呀！”她略微不安。

量了心跳，结果是每分钟95下。

我回答：“我帮你安排检查，另外安排甲状腺超声检查。”一般超声检查是要看甲状腺内有无肿瘤或是结节，如果怀疑是肿瘤，可以顺便做细胞抽引以化验有无恶性细胞。

其实我心中已经在怀疑是不是甲状腺功能亢进，也有人称为甲状腺机能亢进。一般这是常发生于年轻女性的内分泌疾病，甲状腺区域可能有均匀对称性肿大的情形，也有可能摸不到肿块，大多数自体免疫异常所造成，如果压力过大，也会诱发。

抽血会有T3、T4上升，TSH下降的变化。患者容易有心悸、体重减轻、手发抖、失眠、焦虑、很怕热、神经质、软便或腹泻、皮肤多汗温湿、眼睛突出、头发油而细、月经不规则等，这些症状大多是因为甲状腺荷尔蒙过多，因而引起代谢率增加，交感神经刺激增强所造成。

等报告出来，显示的确是甲状腺功能亢进，当张小姐得知报告时，有备而来的问：“医生，我妈妈以前也因为甲状腺肿大而手术，这会遗传吗？”

“的确这种疾病是有遗传倾向。”我说。

“我需要手术吗？”她焦急的打断我的话。

一般这种疾病治疗是先以抗甲状腺药物治疗为主，成人服药1至2年后，或者小孩服药3至6个月后，可能会自行缓解而好起来。也有医生会根据特殊情形给放射性碘治疗，不过这种便宜又不必手术的治疗方式，也许在治疗的后期会有甲状腺功能低下的状况，甚至怀孕妇女会有产生胎儿染色体异常的后遗症。

“那什么时候才需要开刀？听说开刀会伤到声音，真的吗？”她声音提高，真的有些激动，如同典型的甲状腺亢进患者的神经质。

“你先不用考虑，因为只有当抗甲状腺药物停药后又复发者、服用抗甲状腺药物有过敏反应情形、或是口服放射性碘有禁忌的人才需要开刀，当然，开刀是有风险的，开刀是做两侧甲状腺次全切除手术，并保存一小部分的甲状腺。不过开刀后约有30%的病人可能会甲状腺功能低下，而声带神经受损的机率约2-3%。好了，不要再担心了，根据你的情形是不需要的。”我回答。

“那医生，我现在应该在饮食上注意什么？”张小姐经我解释后情绪稍微缓和。

“多吃高热量、高蛋白饮食，以减低体重下降情形，可少量多餐，尽量避免含碘食盐、海菜、昆布、海带、紫菜、海苔、海水鱼、虾、蟹等，因为这类含碘食物容易刺激甲状腺，炒菜用盐可选择无碘盐。而乳制品在三个月内先少碰，其它刺激性的食物，如咖啡、茶、酒等也应该避免。你不抽烟吧？”我真希望她能记起来。

“当然。”她说。

我回答：“多喝水，还有充分休息，避免熬夜及过度劳累，保持身心愉悦，情绪控制好。”其实这些还蛮重要的，就看患者如何减压。

“那你能不能告诉我还需另外补充些什么营养素，让我在药物以外还能帮助控制病情。”她问到了我的另一专长。我尽我所能讲解给她。

三个月后，她又因为感冒来我门诊，这时的她体重已经不再减轻，甲状腺功能已恢复正常，她开玩笑的跟我说：“最近是不是没有看到帅哥，所以不再心悸……”。