刺激战场：登机前若能带上武器，菜鸟选图一，选图四的都是大神

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五兄弟四人得胃癌，这不是韩剧桥段，而真实发生在浙医二院外科龚渭华副主任医师的诊室里。

这四人中老大老二已经去世，还有两位去年刚做了手术。

7年间，五兄弟四人陆续得胃癌

五兄弟是江西人，老三王富生今年75岁，随儿子定居杭州10多年，平时很少回老家。去年8月，王富生出现了胃胀饱、吞咽困难等情况，“就算晚饭只吃几口，胃也胀得难受，晚上睡觉时还感觉吃下去的食物顶在喉咙口”，但因还能忍受，并没有引起他的注意，“有时候晚上起来吐一次，肚子就舒服，不胀就能睡了。”

“爸爸那一辈人，从小上山下田，干了几十年的农活，在庄稼地里苦惯了。只要不严重，他也不会告诉我们生病的。”王富生的小儿子说。

一个月后，王富生病情没有得到缓解，反而更严重了。在家人的坚持下，去浙医二院做了胃镜检查，随后他被确诊得了胃癌。

“来医院就诊时，王富生的病情已经是进展期胃癌，癌细胞出现淋巴结转移，太可惜了，本来他的情况，是能够更早地发现癌症，并把癌细胞控制在萌芽状态。”

龚渭华医生解释到，肿瘤的总体治疗效果与分期早晚有很大关系，早发现早治疗是关键。目前，早期胃癌治疗后5年生存率可达90%以上，一旦到了进展期，5年生存率下降比较明显，如果到了IV期，仅有10%生存率。

“早期胃癌相当于一颗刚出芽的种子，生长范围比较局限，斩草除根的效果比较好；一旦癌细胞扩散、转移，就会像茂盛的树木，蔓延到各个器官，即使是手术切除，也很难把肿瘤枝叶全部清除而不复发。”

虽然80%的早期胃癌都没有症状，但在王富生这却有迹可循，只是他大意错失了最佳手术机会。原来面诊时，龚渭华医生了解到，3、4年前王富生的大哥、二哥都因胃癌去世，兄弟中已经有三人患癌，而这就是典型的家族性胃癌。

“胃癌的高危因素之一是遗传性，胃癌患者的一级亲属父母和亲兄弟姐妹，得胃癌的风险比一般人群平均高出2~3倍。”

在龚渭华医生的建议下，王富生的两位弟弟也在当地医院做了检查，结果最小的弟弟也查出胃癌，还好是在早期，现在已经做完手术，出院了。

五兄弟都爱吃腌菜等高盐食品

这也是引发胃癌的高危因素

王富生兄弟自小生活在浙赣边界的玉山，食物匮乏的年代，腌菜是必不可少的重要菜肴。这些年经济好转了，但酸菜、豆腐乳、腊肉这些高盐、腌菜食品，却成了他们生活中的一部分。

“高盐的食物，可以破坏胃黏膜；腌制品中硝酸盐通过细菌的作用，可以分解成亚硝酸盐和强致癌物亚硝胺，亚硝酸盐和亚硝胺会诱导胃黏膜的癌变，也就是细胞基因的突变，从而增加胃癌发生的几率。”龚渭华医生说。

目前研究还发现，大量新鲜蔬菜水果的摄入，有降低患胃癌的风险，“蔬菜水果中含有大量的维生素C，维生素C具有较强的还原性和抗氧化作用，能抑制亚硝酸胺的合成。”

除了饮食生活习惯和遗传因素外，幽门螺旋杆菌和胃里面有息肉等癌前病变也是胃癌高发的重要因素。目前大多数认为，胃癌可能是幽门螺旋杆菌长期感染和其他因素共同作用的结果。

国内幽门螺旋杆菌的感染率在40~60%，有些人治疗后还会再感染，生活中共餐制导致细菌的口对口传播，是感染率高居不下的主要原因。所以，要减少感染风险，龚渭华医生建议，聚餐时增加一双公筷或分餐制。

胃癌，在日本是“良性疾病”

与我们谈癌色变不同，作为胃癌高发率的日本，他们却一致认为胃癌不会致死，是个“良性疾病”。而事实上，日本胃癌死亡率真的很低。

2017年，龚渭华医生曾经去日本癌症研究会有明医院进修三个月，日本有明医院是历史颇为悠久的癌症专科医院，在亚洲乃至全球都鼎鼎有名。尤其是消化系统的癌症治疗手术方面，这家医院可称得上在世界范围内名列前茅。医疗副院长Takeshi Sano教授是龚渭华医生进修时的导师，他是现任国际胃癌协会秘书长，是《日本胃癌诊疗规约》的总执笔人，胃癌指南也基本沿用日本规约标准执行。

“去了三个月，对日本医疗印象中最深的有三个：一是他们手术实行的是无血原则，就是从未见他们手术中输过血，术前也不常规备血；二是手术十分严谨，术中出血量非常少，基本上见到一滴出血立即进行止血；三是对胃癌的早期发现率高达60%以上，而目前中国早期胃癌筛查较好的中心最高也不到40%。”

差距为什么这么大？龚渭华医生认为原因在于胃镜检查，这是日本40周岁以上人群的常规体检项目。在慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠化生-异型增生-胃癌这一癌变模式中，胃镜检查作为胃癌诊断的金标准，它的优势在于直接看到胃黏膜的病变和活检，对于癌前病变、早期癌变能很好地分辨，做到早期干预、早期治疗。

“国内做胃镜的观念还未普及，一般人也是胃部不适、有了明显症状以后，才想起来要做个胃镜检查，这个时候往往就是进展期胃癌了。”

龚渭华医生说，要想远离胃癌，一定要提前预防，“40岁以上的，可考虑每两年要做一次胃镜检查；如果家里有肿瘤遗传史的高危人群，尤其是父辈和亲兄弟姐妹得过胃癌的，建议每年做一次胃镜检查。”当然还要合理膳食、饮食规律、少吃腌熏油炸食品，不吃霉变食物；控制饮酒和抽烟。

那胃癌，要去日本治疗吗？

对于这个问题，龚渭华医生建议是，如果是早期胃癌，并家庭经济负担得起，不反对去日本手术；但如果是胃癌晚期就没必要去了，“日本化疗开展较为简单，因为日本医院较少碰到晚期的病人，经验反而少。”

龚渭华

毕业于德国柏林自由大学、柏林洪堡大学联合Charité医学院。从2001年起开始普外科工作，从事临床、教学（包括留学医学生）、科研工作。先后在德国海德堡大学外科医院、柏林Virchow医院、美国加州大学洛杉矶分校医学中心、哈佛大学医学院Beth Israel Deaconess医学中心、日本癌症研究会有明医院（师从现任日本胃癌协会主席Takeshi Sano教授）学习和工作，2012年人才引进回浙江大学并担任硕士研究生导师，2014年起担任博士研究生导师，是国家优秀青年基金、浙江省杰出青年基金获得者，入选浙江省151人才工程（第二层次）。

擅长治疗：胃肠道肿瘤、甲状腺、疝气等疾病诊治。

文 / 网络医学中心 陆雯

图 / 源于网络

编辑监制 / 皮皮鲁西西

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