宫外孕，危险的异位妊娠

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很多妈妈在艰难的备孕过程中，遭遇宫外孕。

不仅没能等到宝宝，还要承受手术的痛苦。

宫外孕是怎么一回事？

卵子和精子在输卵管相遇，结合成为一个新的生命。

但输卵管只是相遇牵手的地方，受精成功后的受精卵、胚胎要离开这里，它要去一个更合适的地方去生根发芽成长为胎儿。

女性的子宫就是最合适的地方。

胎儿在这里孕育，直到它能离开子宫独立的生活。

子宫最大的特点是：会随着胎儿的长大，体积、内部空间也不断的扩大。

因为有厚厚的肌层，孩子长大了房子却不会被撑破。

受精卵在输卵管的蠕动下，慢慢的滚落进入子宫腔。

但是输卵管是有两个开口的。

受精卵一定向宫腔方向移动吗？会不会向腹腔内移动？会不会原地不动？进入宫腔内是不是会继续向下移动一不小心离开宫腔？这种想法还真不是杞人忧天。

受精卵在输卵管内停留并长大成为输卵管妊娠。如果向输卵管伞端移动一不小心从伞端掉进了腹腔中，它可能会随便找个地方生根、发芽、长大。

当受精卵没有按照预期移动到子宫腔内部，而是在子宫外部的任何地方生长发育，就是宫外孕，也叫做异位妊娠。

因为很多异位的胚胎其实还是在子宫上，因此“异位妊娠”能更准确定义这些离开了最适合胚胎生长部位的胎儿。

异位妊娠都包括哪些部位的怀孕？

最常见的宫外孕是输卵管妊娠。

输卵管妊娠：当胚胎并没有向输卵管两端移动，而是在原地开始发育并且着床，就是输卵管妊娠。

输卵管妊娠的部位可能在输卵管的峡部、间质部、壶腹部和伞端。

输卵管肌层很薄也没有弹性，不能随着胎儿的长大而延展，当有一天胚胎长到超过了输卵管肌层延展的极限时，输卵管破裂了。

输卵管不同部位的怀孕，发生破裂的时间不同，出血量也不同。

输卵管间质部肌层比较厚血管更丰富，发生破裂时间比较晚，大约在怀孕60天左右，出血量也比较多，常引起失血性休克。

而峡部因为管腔狭窄比较早发生症状，壶腹部管腔较为宽阔发生症状比较晚。

大约80-90%的宫外孕是输卵管妊娠，而另外10-20%的怀孕部位都更加出乎意料。

宫角妊娠：胚胎沿着输卵管向宫腔内移动但刚刚进入宫角就停下脚步在此着床，叫做宫角妊娠。

宫颈妊娠：进入宫腔的胚胎如果有选择困难综合征，一直寻找最合适的地方，可能在选择中错失良田。胚胎是不能走回头路的，最终扎根在宫颈管内部，叫做宫颈妊娠。

残角子宫妊娠：还有一种比较特殊的宫外孕是残角子宫妊娠。

残角子宫是一种子宫畸形。

子宫发育过程中一半发育成残角，残角有一小孔与宫腔相通。残角子宫肌层很厚但有缺乏弹性，大约会在停经3-4个月时发生症状。

一旦残角子宫妊娠破裂，出血多且急，很凶险。

子宫剖宫产瘢痕妊娠：剖宫产切口如果愈合不良形成憩室也会为胚胎留下一个坑。胚胎在移动过程中一不小心掉进这个坑中就难以自拔，只好在此生根发芽，这叫做子宫剖宫产瘢痕妊娠。

宫角妊娠、宫颈管妊娠、残角子宫妊娠、剖宫产疤痕妊娠虽然都着床在子宫上，但不是在最适合妊娠的宫腔内，不能称作宫外孕但都可以称作异位妊娠。

腹腔妊娠：胚胎沿着输卵管运动，但是南辕北辙方向错了，掉入茫茫腹腔中，继续发育而成为腹腔妊娠。

最常见的腹腔妊娠是大网膜妊娠。大网膜上有丰富的血管，质地柔软胚胎着床后很容易获得营养。

除了大网膜，胚胎也极易种植在子宫的表面、膀胱的表面、肠管表面。而通常情况是胎盘较大，可能子宫、大网膜、膀胱、肠管都会搭上边。

腹腔妊娠当然也很危险。

但我见过最危险的宫外孕是肝脏妊娠。

病例回顾

2004年，我值夜班，一夜平安，但早晨6点电话铃“铃…铃…”响起。

是急诊科：“急诊有个肝脏妊娠的，你们快点来接诊”。

肝脏妊娠？现在什么情况？来不及多问，我飞奔到急诊科。

患者女38岁。外地来上海务工，停经4个月，但没想过自己可能怀孕。早晨4点多觉得上腹部疼痛，来看急诊。

急诊医生，早晨5点把超声医生从家里叫来会诊（超声医生不值夜班）。

一看吓一跳，在肝脏下方，有一个胎儿，而且还活着，心跳的很有力，立即通知我去接诊。

我检查好病人的一般状况：血压、脉搏、呼吸均正常，超声也没有提示腹腔内有出血。

指挥家长办好住院手续，通知我的上级和下级，请外科会诊，做术前准备。

一切准备就绪，九点和外科主任一起上台手术。

打开腹腔，在肝脏下方，看到一个可爱的胎儿，在晶莹剔透的羊膜囊内蜷缩着，透过羊水，能看到他的心脏有力的跳着，而胎盘就附着在胆囊床旁边的肝脏上。

孩子你走错了路，继续让你长大，会伤到你的妈妈"所以医生和妈妈只能忍痛割爱了。

小心翼翼的从肝脏上剥离胎盘，还好种植的不深，肝脏表面出血不多，随着胎盘的剥离，胎儿心脏跳动的越来越慢，最后停止了。

胎盘完全剥离后，把肝脏表面缝合压迫止血。

宫外孕有多危险？

除了正常的子宫腔内，其他地方对胎儿来讲都是老少边穷的地区，不适合他的生长。

要不，他不能生存；要不，就破坏了当地的环境。

绝大多数宫外孕，胎儿在40-60天的时候就会因当地环境的过度破坏而死亡。

比如输卵管妊娠，因为空间太狭窄，会因为胚胎的长大而破裂，从而导致目前腹腔大出血。

但是有个别的腹腔妊娠胎儿可以存活至足月的，这对胎儿及妈妈都是非常危险的。

胎儿在子宫外发育，缺乏子宫对胎儿的保护；

营养的供应也相对比较差，孩子会发育差一些；

最最重要的影响是，胎盘会随便找个地方种植，获取营养，比如膀胱、肠管、大网膜等等器官上。这些地方，可不是胎盘应该呆的地方。

胎盘就像大树的根系一样，会把肠管、膀胱穿透，从而让产科医生很棘手，并且严重影响妈妈的健康。

当然，就是孕育到足月，也无法经过阴道分娩，只能经过剖腹产。

注意，是剖“腹”产而不是剖“宫”产啊。

异位妊娠、宫外孕可能会危及女性的生命健康，我们必须对每一次怀孕尽早排除异位妊娠。

如何确定宫外孕？

一旦月经推迟，都要做尿妊娠试验确定是否怀孕；

一旦确定怀孕，要尽早超声检查排除宫外孕；

一旦确定宫外孕要尽早进行手术或者药物治疗，防止发生腹腔内出血、休克、甚至生命危险。

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