胎盘也会搞事情?

导读: 球拍状胎盘脐带内的三根血管至少被华通胶包裹着,并且附着于胎盘胎儿面;而帆状胎盘不仅脐带内的血管「跑了出来」,附着点还在胎膜上。在孕11周~14周就可清晰显示脐带附着点,但

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导言

周末难得好天气,哄睡了宝宝,花花在沙发上来了个葛优躺,准备刷剧享受一下。

谁知电视机还没打开,电话倒先响了。原来是怀孕五个月的表妹来电,一接通电话就听到表妹焦急万分的声音:「姐啊,出大事了!我的胎盘变球拍了!」

啥,胎盘变球拍?这是怀了个网球爱好者的节奏吗?花花满头雾水,赶紧让她把B超报告拍照发过来。

一看,原来不是什么胎盘变球拍,而是球拍状胎盘。

球拍状胎盘

正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘胎儿面,位于胎盘的边缘和中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘,看起来就像网球拍,被称为球拍状胎盘。

球拍状胎盘比较少见,属于脐带附着异常情况。在孕期,一般不会有太大影响;在分娩过程中,一般也不影响母体和胎儿的安全,常常产后检查胎盘时才发现。但是,也有意外情况,如果脐带附着位置位于胎盘下缘近宫颈处,可能受胎儿先露部的压迫,影响胎盘功能,造成胎儿宫内窘迫,甚至死亡。

帆状胎盘

脐带附着异常情况除了球拍状胎盘,还有个更麻烦的老大哥——帆状胎盘。

聪明的你一看名字就猜到胎盘形状了吧?对的,既然球拍状胎盘像球拍,那帆状胎盘肯定像船帆了。

帆状胎盘的「与众不同」之处在于:脐带不是附着于胎盘的中心或者偏中心位置,而是胎盘之外的胎膜上。脐带的血管由原本被包裹的状态分散成数条分支,呈扇形往外延伸,最终与胎盘的边缘部位相连。这些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间,形成一种膜状结构,好像帆船的帆布,所以叫做帆状胎盘。

正常胎盘的脐带外层是含水量非常丰富的Q弹、胶样物质——华通胶。它包裹着脐带内的血管,具有保护功能。帆状胎盘的血管分支缺乏华通胶的支持和保护,非常容易发生破裂。如果位于胎先露的下方,接近或者覆盖宫颈内口,可能会发生血管破裂,引起大量、快速失血,造成胎儿缺氧或死亡。

帆状胎盘比球拍状胎盘的风险更高。球拍状胎盘脐带内的三根血管至少被华通胶包裹着,并且附着于胎盘胎儿面;而帆状胎盘不仅脐带内的血管「跑了出来」,附着点还在胎膜上。打个比方,球拍状胎盘是地基打得还可以,但是工程设计出现了偏差;帆状胎盘更像地基没打稳,还使用豆腐渣材料逞强盖摩天大楼,危险更多几分。

异常胎盘形成的原因

这俩让人头疼的「异常兄弟」是如何出现的呢?目前没有定论。在各种猜测中,「向营养学说」支持的人比较多。在胚胎发育早期,脐带附着在胎盘上的位置很可能是正常的,由于胎盘部位的子宫内膜出现炎症或者发育不良,胎盘的血供不能满足胎盘的生长需要,胎盘便向血供更丰富的方向「跑」去,从而导致脐带逐渐偏心至边缘,甚至跑到了胎盘的外面。

另外,有研究指出双胞胎、多胞胎等是帆状胎盘发生的危险因素。临床中也发现高龄产妇、有剖宫产或多次流产史的女性更容易出现帆状胎盘。

异常胎盘如何检查?

目前,用于诊断球拍状胎盘和帆状胎盘的主要检查方式是彩超多普勒技术。随着超声技术的不断成熟,球拍状胎盘和帆状胎盘的产前检出率逐年提高。超声检查可以观察胎盘和脐带附着位置,阴道超声检查可以更清楚地显示宫颈内口及其周围的结构、胎膜上前置血管的走行情况等。

有研究发现,产前超声有目的地观察胎盘和脐带附着位置,可提高帆状胎盘的显示率,诊断准确率可以达到百分之九十以上。但是,超声检查准确率也受限于许多因素,如孕周过大或过小、羊水过少、胎盘位于后壁以及胎儿位置等,所以也有miss的时候。

一般来说,单胎在孕28周前、双胎在孕20周前,是诊断是否存在胎盘异常的最佳时间。虽然在孕11周~14周就可清晰显示脐带附着点,但随着孕周的增大,胎盘会因子宫增大而发生移位,这也是为什么有的孕妇孕早期胎盘显示正常,到孕中期却变成了帆状胎盘。至于孕晚期,受羊水量、胎儿和胎盘位置的影响,脐带附着点显示不清或者被胎儿遮挡,更容易漏诊。

无论是球拍状胎盘还是帆状胎盘,一经确诊,都应加强对胎儿的监测。如果比较幸运,脐带血管位于胎先露的上方,那么一般不会对胎儿有明显影响。若未发现明显的胎儿缺氧征象或母体并发症,可等到胎儿37 周以上再择期进行剖宫产术。万一出现胎心监护异常或胎儿窘迫,要及时进行剖宫产终止妊娠

如果把子宫比作宝宝的房子,那么胎盘就是供应宝宝营养的大仓库。仓库出了问题,最先影响的就是「口粮」。

花花希望孕妈咪们不要轻视孕期的小问题,也许它们看起来并不重要,但是也有可能变成关键的大问题。

当然啦,花花最喜欢的是「没问题」。希望你们都幸运,都没问题。

参考文献

[1] 杨悦"张虹"程萌"等. 157例帆状胎盘临床分析[J]. 中国妇幼保健"2019"31(21):4423-4425.

[2] 庄佳玲"张蒂荣. 帆状胎盘的产前超声诊断研究[J]. 中国超声医学杂志"2012"28(7):642-644.

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