绝经后女性尿路感染与雌激素

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尿路感染是指尿道被病原微生物感染导致炎症"是临床上的常见疾病。如果我们进入微生物的世界，可以探究到其发病的原因是：大多数的细菌，定居于直肠等部位，如果尿道周围和尿道远端有细菌污染，细菌可以感染尿路上皮细胞，并通过尿道逆行进入膀胱，甚至肾脏，在泌尿道内局部繁殖，产生炎症。

由于女性尿道相对男性短、宽，与阴道及肛门距离均很近，所以女性尿路感染普遍比男性高，但临床上又发现绝经后妇女尿路感染发病率更高，这是什么原因？

雌激素在女性尿路感染，特别是绝经后的女性尿路感染扮演的角色

在女性，雌激素主要由卵巢分泌，肾上腺也能分泌少量雌激素。雌激素在体内的主要形式是雌二醇、雌三醇。它有许多的生理功能。其中女性体内雌激素在泌尿生殖系统的作用，主要为①刺激尿道、阴道黏膜生长和增殖，当上皮细胞增殖到一定程度后，会和黏附于其上的致病菌一同脱落，从而达到清除细菌的目的；②雌激素可使循环中的糖原储存于阴道上皮细胞内，糖原与乳酸杆菌的生长密切相关，足够量的糖原代谢会促进乳酸杆菌在阴道内繁殖，从而降低阴道内的pH值；③促进尿道黏膜分泌IgA蛋白，IgA蛋白具有较强的抗菌作用；④促进尿道粘膜细胞分泌有机酸，维持尿道内的酸性环境。

随着年龄的增长，卵巢功能发生退变，绝经后女性体内雌激素水平下降，因而会出现一系列的变化：1）尿道、阴道黏膜发生退化，尿道变短，尿道壁变薄；2）阴道内乳酸菌减少致阴道PH值上升；3）尿道阴道黏膜退化使角化细胞减少，其自洁能力及抑制致病菌繁殖的能力都明显下降等。这些变化，破坏了尿道局部自身对细菌生长的抑制作用，使病原微生物易增殖，诱发尿路感染发生。

女性尿路感染预防为先

因此，可见合理的预防是可以大大降低女性尿路感染的发病率及复发率，我们建议大家：

①养成良好的生活与卫生习惯，不过度护理或缺乏护理，过度护理破坏外尿道口的生理环境，有利细菌繁殖；缺乏护理同样导致细菌繁殖，造成尿路感染。

②了解女性泌尿生殖系的生理特点，采取有的放矢预防措施：例如避免池浴、盆浴，使用淋浴；适度性生活。

③勤饮水（饮水量1500-2500ml/天）、勤排尿（排尿1次/2-3小时）

④治疗控制基础疾病，适度运动，增加机体免疫能力；

⑤小剂量雌激素使用：临床研究表明，绝经后妇女阴道内或皮肤外用小剂量、短疗程（15-21天）的雌激素，可以促进阴道、尿道上皮细胞的成熟，维持阴道上皮细胞内足够的糖原储备，促使阴道菌群转变为以乳酸菌为主，预防病原菌向尿道移行感染，同时避免了口服或注射雌激素药物经过肝脏代谢及其他的全身不良反应。

绝经后女性反复发作尿路感染，存在其他特殊病因

我们在临床上遇见老年女性的尿路感染，特别是复杂性尿路感染（指患者在急性感染发作后，尿路不适症状持续数月，甚至数年，反复出现，抗生素治疗能好转，但容易反复），为了有效治疗，我们必须明确以下几个问题：

①感染是否由特殊病原菌引起：例：绿脓杆菌、变形杆菌、支原体、衣原体、结核菌、真菌等；

②是否存在易发因素:

1、妇科炎症并存

患者阴道内存在支原体、衣原体等感染，这些细菌可以从阴道慢慢侵入膀胱壁，引起尿路不适症状；一些治疗妇科炎症的栓剂或洗剂，容易造成尿道口及膀胱底部化学性刺激，引起尿道不适症状；

2、泌尿道解剖异常

有些患者存在尿道外口异常，例：伞状处女膜覆盖、尿道-阴道膈融合、尿道口后移、尿道狭窄等，病菌更容易进入尿道，且不易随尿液排出，致使患者经常性发生尿路感染；

3、合并其他疾病

患有泌尿系结石、结核、肿瘤、糖尿病及免疫系统疾病等。

保护微环境，抗击病原体，远离尿路感染

综上所述，绝经后女性尿路感染的治疗目标：有效消灭致病菌，改善尿路感染症状，减少复发。为了达到治疗目标，坚持几项原则非常重要：①合理应用抗生素：必须通过尿培养明确致病菌，选择敏感药物治疗，足量、足疗程使用，治疗后复查尿培养至无菌生长；②明确病因，消除隐患；③合理的预防措施等。④是否需使用雌激素，需要专科医生的指导。

作者；上海市公共卫生临床中心

泌尿外科 包娟 主任医师

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