子宫肌瘤，留还是不留？

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子宫肌瘤是目前女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是体检中检出率较高的妇科疾病之一。综合浙大一院、浙大邵逸夫医院、浙大妇女等各大医院的体检数据，每4-5名妇女中就有1名患有子宫肌瘤。从浙大邵逸夫医院妇科的门诊情况看，子宫肌瘤患者约占全部妇科疾病患者的10%。

一听自己长了子宫肌瘤，女性朋友们难免焦虑：要不要马上动手术切除？切除后会不会复发？对生孩子有没有影响？存不存在癌变风险？

是不是子宫肌瘤就要切除？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长兼妇产科生殖中心学科带头人张松英教授指出，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，多见于30-50岁的女性，生育期女性肌瘤发生率约在20%-30%；40岁以上女性的发病率高达30%-40%。值得关注的是，子宫肌瘤通常长得静悄悄，并没有明显症状，所以在医院观察到临床发病率应该要远低于肌瘤的真实发病率。

当然，也有来时“动静”很大的肌瘤。比如，有些子宫黏膜下肌瘤患者，月经量会明显增多，甚至导致严重贫血、头晕乏力；有的肌瘤会压迫到膀胱，出现尿频尿急等。

刚查出子宫肌瘤时，女性朋友们难免会有所焦虑，心想“这到底是个肿瘤啊，要不要干脆切了，省得夜长梦多”？

“不是所有的子宫肌瘤都需要手术切除。具体要结合患者的年龄、生育要求、有没有症状及肌瘤的部位、数目等综合考虑。”张松英明确表示，一般的肌瘤患者建议做好随访观察，通常每年检查1次就可以，不会影响日常工作生活。

如果出现单个肌瘤超过7厘米，或是有月经量增多、压迫刺激症状、合并不孕症，以及肌瘤短期内快速增大需要排除恶变等情况，则需考虑手术治疗。手术方式主要有两种，一种是肌瘤剔除术，适合保留生育功能；另一种是子宫切除术，不要求保留生育功能或怀疑有恶变情况。

得了肌瘤还能要宝宝吗？

子宫肌瘤看似温和又安静，好似也不太会危及生命，但有两类人尤其需要关注肌瘤的变化，一是正在备孕女性，二是绝经后女性。

浙大邵逸夫医院曾接诊过一位旅居芬兰的患者。当时她33岁，婚后一直没怀上孩子。去当地医院一查，查出长了一枚15厘米的肌瘤。这也是造成她不孕的“罪魁祸首”。

由于肌瘤大合并月经量增多，当地医院建议行子宫切除，这意味着将无法生育。这让她不能接受，赶紧买了机票回国求医。在浙大邵逸夫医院经过系统检查，基本排除肌瘤恶变的可能，并制定了开腹切除子宫肌瘤的手术方案，保留了子宫，更保住了生育的希望。术后半年，患者专程回国复查，子宫已恢复正常。

张松英说，大多数子宫肌瘤不影响怀孕。如果是生长于宫腔的黏膜下肌瘤，由于宫腔形态和环境改变，可能干扰受精卵的正常着床或造成早期流产。另一种长在子宫肌壁的肌瘤，妊娠期血供丰富，肌瘤快速增长，也可能引起子宫收缩而导致流产。

那么，肌瘤患者如何更好地备孕？张松英建议，子宫肌瘤的再发生概率高，除了在妇科就诊，还应前往生殖科寻求专业生育指导，根据肌瘤的数量、大小和具体位置，以及手术后可能带来的并发症，综合决定治疗方案。同时，遵医嘱确认避孕时间。

绝经后为什么还会“中招”？

“我都绝经两年了，怎么肌瘤还长这么快？”58岁的李女士拿到检查报告，简直不敢相信自己的眼睛。早在10年前，她在体检中就发现有子宫肌瘤，但当时也就1-2厘米，没有明显不适。三年前，她再次前往医院复查，肌瘤继续稳定。她想着，自己差不多快绝经了，应该没什么大碍。

李女士有这样的想法并不是“心大”。一般来说，随着卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，女性绝经后肌瘤变大的可能性非常小。于是，她前往浙大妇院就诊，B超结果显示，子宫多发肌瘤（最大一枚为宫颈肌瘤），恶性不能完全排除，建议进行积极手术治疗。

详细讲解病情之后，李女士接受了医生的手术建议。为了尽可能减少风险，她做了经腹子宫全切手术，解决后患。所幸，术后病检结果瘤子是良性。

浙大妇院妇一科病区副主任陈正云主任医师介绍，子宫肌瘤的确切病因尚未明了，目前研究表明与雌激素、孕激素、遗传学因素，以及染色体异常相关。

“子宫肌瘤可出现变性，包括玻璃样变、囊性变和肉瘤样变，或者继发感染可能。”陈正云指出，子宫肌瘤属于良性肿瘤，不必太恐慌，恶变为肉瘤的情况少见，发生率约为0.4%-0.8%，但多见于年龄较大的患者。因此，绝经后女性发现肌瘤变大要高度警惕。

没有性生活就不会得？

子宫被称为女人的“第六脏器”，是女性最重要的生理器官之一。它不仅直接决定孕育新生命的能力，也影响女性的日常生活。梳理医院体检和门诊信息发现，子宫肌瘤呈现年轻化趋势。尽早发现肌瘤，对于守护子宫健康至关重要。

浙大邵逸夫医院妇科黄东主任医师指出，很多人认为没有结婚就不可能得肌瘤等“妇科疾病”，这其实是错误的观念。子宫肌瘤和是否有性生活没有关系。子宫肌瘤这种不是所有患者都有临床症状的疾病，更需要通过现代医学的影像检查来尽早发现。

对于年轻未婚女性，每年体检时要做经腹或是经肛门的妇科超声；已婚育龄女性，建议每年一次行阴道超声检查，有必要时进一步行核磁共振检查。

陈正云提醒，如有月经量增多伴血块、经期大于8天，月经期头晕及乏力加重；能触及下腹包块；或是不易怀孕、易流产等状况，及时到有子宫肌瘤门诊和子宫肌瘤多学科团队的专业医院就诊。

而对于已确诊子宫肌瘤的患者来说，没有症状的肌瘤大多不需要手术处理，其恶变风险较低，做好定期复查，了解肌瘤变化状况即可；其次，市面上的保健品、补品不能随便乱吃，产品内可能含有激素，反而会刺激肌瘤生长，并引起其他问题，比如异常子宫出血，肝功能异常等；同时，中药调理也要谨慎，需遵照医嘱。