8年前就接种了HPV疫苗 35岁二胎妈妈还是确诊宫颈癌

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宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。在全球范围内，大概每年有60多万的新发病例，大约每两分钟就有一位妇女因为宫颈癌而死亡。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。宫颈癌筛查的重点，是在无自觉症状时期，发现癌前病变，及早进行临床诊治，从而预防、阻止癌变的发生。

这次邀请浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记吕卫国教授，和大家聊一聊宫颈癌。

接种过HPV疫苗不意味着万事大吉

HPV病毒是绝大部分宫颈癌的罪魁祸首，HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，因此世界卫生组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》倡导各国：到2030年应使90%的女孩在15周岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种。

但注射HPV疫苗不意味着万事大吉。常见的14种高危型HPV病毒可以导致大约90%的宫颈癌，但目前的疫苗并不能全覆盖所有高危型HPV病毒型别，所以完成HPV疫苗接种之后的宫颈癌筛查也必不可少。

前段时间，我们医院就接诊了一个注射HPV疫苗后依然不幸中招的患者。35岁的李女士平时很注重身体保养，早在8年前就专门跑到香港注射了HPV疫苗，以为这样就可以彻底远离宫颈癌。

去年，她生完二胎后查出子宫肌瘤，一直定期随访。一次B超检查时，当地医院医生发现她子宫黏膜腔增大，血供丰富，高度怀疑宫颈癌，后转院到浙江大学医学院附属妇产科医院做了宫颈管活检，最终确诊为宫颈癌。

HPV疫苗接种和宫颈癌筛查，是预防宫颈癌两个不可缺少的环节。对于年轻女孩，接种疫苗更有意义；对于成年女性，疫苗接种和定期筛查都很重要，如果HPV和宫颈细胞学检查双阴性，则可以每3-5年体检一次。

此外，对于有异常阴道流液、性交出血等症状的患者，即使是筛查双阴性，也应该到正规医院行妇科检查，以免漏诊少见的非HPV相关的宫颈癌。

宫颈癌病因相对明确

定期进行宫颈癌筛查有重要意义

宫颈癌的发生有两个特点——

第一，病因相对比较明确。宫颈癌的病因就是高危HPV感染。当然这个癌症的病因明确之后，人类已经开发了第一个癌症的预防性疫苗，就是HPV疫苗。这也是我们常说的一级预防。通过疫苗的接种来阻止高危HPV的感染，从源头上消除子宫颈癌。当然，这是针对宫颈鳞癌。其他非宫颈鳞癌，病因相对更为复杂。

第二，有非常明显的癌前期病变。宫颈鳞癌的发生一定会经过癌前期病变。所以我们采用的二级预防，也就是通过筛查，来发现这个癌前期病变。筛查出来的癌前期病变，可以通过正确、规范的治疗，达到消除宫颈癌的目标。

需要提醒的是，HPV疫苗的接种不能替代宫颈癌筛查。打了HPV疫苗以后，还要进行常规宫颈癌的筛查。宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗。

一般HPV感染无需治疗

人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌的发生息息相关。《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》指出，HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。

我国有两个高峰——年轻的性活跃女性宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁-25岁左右；随着年龄增长，宫颈HPV感染率明显下降。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示，我国女性存在的第二个HPV感染高峰，在40岁-45岁左右，这一方面与大年龄段女性免疫功能随年龄增长而下降，对新发和既往感染的清除能力下降，从而更容易发生持续感染有关，另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。

HPV感染和性相关，但需要注意的是，性接触并不是唯一因素，也可能存在其它途径引起人体发生HPV感染。尽管极大部分宫颈癌是由HPV感染引起的，但这并不意味着感染了HPV就一定会发展成宫颈癌。

90%的人在感染后的一定时间内会出现逆转，即HPV会被人体免疫系统清除，不导致长期危害。再加上目前还没有疗效明确的治疗HPV感染的药物，因此一般HPV感染无需治疗。

HPV精准筛查可以筛选出宫颈癌高危人群

HPV精准筛查，全称是HPV分型和整合检测，是采用液相探针杂交捕获和高通量测序对HPV的常见且致病的18种亚型进行捕获测序，明确HPV感染的具体分型，并分析病毒与被感染者基因是否整合的一种检测手段。

这项检测和我们日常取细胞学检查的方法一样简单无创，要求患者尽可能在非月经期，48-72小时内没有性生活和阴道用药的情况下，来医院由医生做妇科检查，用专用的取样刷刷取宫颈的脱落细胞，并保存在细胞保存液里送检。

这项检测主要是用于一些宫颈筛查有异常的患者的风险估计，所以，严格来讲这是一项更高端的筛查手段，通过这样的检测，可以帮助医患双方更好地了解患者的病毒感染状态，估计患者日后发生病变的风险，以及已经发生轻微病变的患者日后加重及恶变的风险。

HPV整合状态的精准筛查，就是准确地检查HPV基因组是否和感染者的基因组发生了整合，从而对高危HPV感染者进行风险分层，引导高风险人群及时诊治，低风险人群按时复诊，对不同风险的人群制订个性化的治疗、随访、复查计划。

妊娠期也建议做一下宫颈癌筛查

全球癌症年鉴数据显示，在妊娠期发生的恶性肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，排到了第二位。近些年来，随着宫颈癌发病的年轻化、女性妊娠意愿的延迟、我国三孩政策开放等原因，妊娠期宫颈癌的发病率也有显著上升。

在一些发达国家比如美国、法国，几乎所有孕妇都会进行常规的妊娠期宫颈癌筛查；而国内这项检查的普及还有待提高，比如浙江省的妊娠期宫颈癌筛查数，还不足孕产妇总数的1%。

为此，浙江大学医学院附属妇产科医院专门开设了妊娠期宫颈疾病筛查门诊，为有生育计划及已经怀孕的有需要孕妇，提供有针对性的检查和治疗。

妊娠期进行宫颈疾病筛查的主要目的有三个：

第一，及早发现宫颈浸润癌，并根据不同病情采用个体化治疗；

第二，发现宫颈癌前病变，根据程度不同，决定监测的频率及产后治疗方案；

第三，妊娠期如有高危HPV感染或宫颈癌前病变，早产或流产率会有所上升，因此对这类孕妇应加强孕期管理，定期监测宫颈管长度，避免流产早产发生，改善围产儿预后。

哪些人需要做妊娠期宫颈癌筛查？

国内外的诊治指南一致建议，只要妊娠前一年内未进行宫颈癌筛查的孕产妇，都应该在孕期或产后进行宫颈癌筛查。首次筛查的时间，建议孕12-26周更为适宜，当然孕的20周后子宫稳定性增加，安全性更为推荐。如果孕期错过了宫颈癌筛查，产后42天仍然是比较好的筛查时机。

筛查的方式以宫颈细胞学联合高危HPV的筛查更为推荐。

妊娠期宫颈癌筛查会有风险吗？

大量临床数据显示，妊娠期宫颈癌筛查是非常安全的，不会引起流产、早产或感染等严重的并发症出现。

一项来自国内的大样本回顾性研究也发现，妊娠期宫颈癌筛查的主要并发症就是少量阴道流血，出血量也仅为5-20ml，局部压迫5-10分钟即可止血，没有严重的妊娠期并发症发生——所以，妊娠期宫颈癌筛查是安全可靠的。

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