妊娠合并糖尿病的治疗措施

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1.孕期检查：早孕时，如随同高血压、冠状动脉硬化、肾遵守衰退或有增素性视网膜病变者，则应思考住手妊娠。如准予继续妊娠，患者应在高危门诊搜检与随访，孕28周前，每个月查抄一次；孕28周后每2周搜查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病妊妇一般应在孕34～36周住院，病情很有问题，更应提前住院。

2.饮食治疗：是糖尿病的一项根蒂医治，不论糖尿病属何类型与疾病状况轻重或有没有并发症，可否在用胰岛素医治，都应严厉试验与恒久坚持饮食管教。

总热量与食物因素：首先按病人身高较量争论尺度体重。公式：[身高-100]×0.9=规范体重。依据标准本重及工作性子。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤赐与热量105～126kJ；轻体力劳动者126～146kJ；中度耐力劳动者146～167kJ；重脑力劳动者167kJ以上。妊妇、乳母、养分不良者应酌情增加，瘦削者酌减，可减至每日5020kJ以内，使病人体重降落到正旧例范下列5%左右，常可以使本病失掉满意管束。饮食中卵白质含量逐日每公斤规范体重0.8～1.2g，妊妇、干娘宜增加至1.5～2.0g/公斤体重，脂肪逐日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，卵白质约占12%～15%，脂肪约占30%，此中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。接下来将上述热量及养分因素转化为食谱，三餐热量分布大要为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠早期需要增进糖类的摄取，每日约为150～250g之间。

植物粗纤维：糖尿病食谱中宜参预过多植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者一时食用可管制疾病的状态，使葡萄糖耐量试验有所改良。

3.药物医治：糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，此外患者单用饮食牵制已足量。口服降糖剂致畸的见解虽未必然，但这类药物能透过胎盘，惹起严重的重生儿低血糖，非常是有长效感导的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采纳口服降糖剂。当饮食管教生效时，最好使用胰岛素以牵制血糖水平。早孕后胰岛素的用量发展性增长，达足月时往往需添加50%～100%。糖尿病孕妇牵制血糖水平很须要，因为糖尿病酮症酸中毒很杀害，常致胎儿死亡，故应使妊妇血糖水平坚持接近正常又不引起低血糖。

4.制造科处理

制造科处置惩罚：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病牵制良好的孕妇，受孕的并发症，譬喻先兆子痫、羊水过多与早出产的孕育发生率就不致举高。胎儿出产前监护包孕腹部扪诊及特例超声测胎儿双顶径以相熟胎儿生长。在孕16周胎体用超声搜检以除外天才性畸形。孕36周起按期作非抑制试验，以及发展B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。筹画临蓐前48小时测定L/S比值。

终了妊娠的标题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能无效地被牵制时，或伴有预兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾依顺消退时，应思忖中止妊娠；②胎儿方面：怀胎吞并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，是以为了使胎儿在子宫内死亡的打造生率减至最低制约，一样平常以为需要在37周摆布中断受孕。有报道认为属于White分类A级无并发症者可期待足月自然分娩。

临盆方法：糖尿病水平较轻，用药后获得管教，状况执着，胎盘遵守良好，胎儿不外大，则可妊娠至足月，经阴道临盆。糖尿病患者抉择引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应完结临盆，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为打造程超越16小时，妊妇的糖尿病就难于管制，有出产生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要亲昵窥察胎儿环境，必要时宜采用剖宫产完结临蓐。

假定糖尿病病史在10年以上，疾病状况比照老火，胎儿过大，有相对于性头盆不称，胎盘违抗不良，有死胎或死制作史，引打造失利者招考虑剖宫制作。

5.回生儿处置：糖尿病妊妇更生儿娩出时应有重生儿专科医生在场，由于这些婴儿屡屡有窒息，需要吸黏液、气管插管与加压用氧。婴儿应尽量少袒露，把稳保暖，以防止体温过低。制作时出缺氧，出世时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2妹妹ol/L以上。若是血细胞比容＞0.70，可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。

婴儿呈现肌张力减低、四肢躁动、青紫、拥塞或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖与血细胞比容。有老火制造伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/公斤，以防老火黄疸。胆红素水平跨越170μmol/L时需要进行光疗。

出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，陆续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。产后24小时初步哺乳。