胡大一：为什么不评估就直接做？

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今晨收到一位朋友手机短信求助：老父亲（76岁）体检做冠状动脉CT，发现右冠状动脉全堵了，但老人生活正常，散步从无不适。医生让马上住院，做冠状动脉造影。接着就谈知情同意，让在右冠状动脉放支架。手术做了6个多小时，没有成功。要了造影光盘，请别的医生看了，说有很丰富的侧支循环，做支架的意义不大。可老人精神受到巨大创伤，术后感到非常沮丧无望。近查血，肾功能也不好了，血肌酐到了400以上。

这是一个慢性完全闭塞的血管病变，可能历经十年或更长时间，逐渐加重，患者自身有充分时间自我代偿，形成侧支循环，即不狭窄的血管或狭窄轻的血管向病变重的血管发出血管分支。有侧支循环保护支持，很少发生心肌梗死，也往往无心绞痛症状。尤其76岁老人，日常并无剧烈活动。

规矩的做法：做过冠状动脉CT，发现右冠状动脉完全闭塞后，应先做评估，老人无心绞痛，可安排老人做踏车运动心电图（老人一般不宜做平板运动试验）。如既无症状，踏车时心电图又无明显缺血，最佳治疗方案是保守治疗。用好他汀和阿司匹林，把坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）降到1.8mmol/L以下；如吸烟，要果断戒掉；到就近的心肺预防康复中心做毫无创伤的体外反搏和按照评估确定的运动处方坚持适度运动。

这种不必要的支架，为开通多年沉积的病变，手术时间长，患者接受大量射线辐射。冠状动脉CT就需用伤肾脏的对比剂（造影剂），接着做造影、放支架，数小时内多次注射伤害肾脏的对比剂。老年人的肾脏本来就很脆弱，随年龄增长，自然减退，根本经不住这么折腾！

不但手术失败了，还损坏了老人最重要的脏器之一--肾脏，并从精神上造成巨大创伤。多亏还没出现做破血管的致命并发症。

我想问这位手术医生，没读过指南吗？为什么要对这样一位高龄老年患者不事先评估就做支架？这种医疗行为是害人的，不是救人的！

更令人不能容忍的是不诚实，说谎。老人术前根本没有心绞痛症状，可出院诊断上却白纸黑字写“冠心病，不稳定性心绞痛”。这不是自欺欺人吗？

没有症状，缺血不明显，有侧支循环的慢性完全闭塞病变，相当多的患者，尤其老年患者不需支架，无需搭桥，（这种情况）支架有害无益，最稳妥的治疗是戒烟、药物（他汀，阿司匹林）加康复。

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