2020年卫生健康改革发展重点任务清单

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导 读:

1月7日，2019年全国卫生健康工作会议在北京召开。李克强总理、孙春兰副总理作出重要批示，重点部署2019年全国卫生健康工作重点。

▲ 会议现场

把人民健康放在优先发展的战略地位

在2019年8月召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。全民健康是全面小康的基石。

“三医联动”要靠行动

以“人民健康为中心”习近平总书记为医改难题刻下的定盘星。人民至上，是健康中国建设、医药卫生体制改革清晰的指向，深化医疗、医保、医药联动改革。

“三医联动”既是一种理念，也是一种行动。要实现“三医”配套联动，既要明确“三医”各自的改革方向、具体要求，也要打破部门利益"统筹部门行动，形成“心往一处想、劲往一处使”，以此来推动公立医院改革。实现“三医联动”应着重从如下几方面展开工作：

一

加强总体设计

一方面要统筹协调公立医院改革整体目标与部门职责关系。通过明确共同行动目标来确定部门职责，引领部门行动。相关部门不能局限于部门利益。另一方面要明确具体推进思路。要在实施药品零加成、调整医疗服务价格、医保支付方式改革等的基础上，加快完善医疗服务体系、管理体制改革、人事薪酬制度改革等。要制订时间表和路线图，确保各项改革步调一致、相互促进，增强改革的系统性、整体性、协同性。

二

健全完善医改工作推进机制

要强化各地医改领导小组作用，统筹协调各部门力量，提高部门协作水平，避免部门利益损害整体利益。完善决策机制，建立相关部门共同参与而不是某个部门单独决策的工作机制。要建立公立医院改革信息公开制度，相关部门根据职责定期公开医院财政投入、债务、医疗服务价格调整补偿比、医保基金到位率等详细指标，加强督导考核，确保相关改革政策落到实处。

三

推动公立医院管理制度和人事薪酬制度改革

要合理界定政府和医院的权责，切实落实政府职责特别是财政投入责任，推进法人治理结构改革，增强医院经营发展自主权。要逐步取消事业编制，推动医生自由流动，鼓励创办个人诊所。推进薪酬制度改革，把医生收入与服务数量和质量、患者满意度等挂钩，并参照国际医生收入标准，严格限制医生过高不合理收入。要加强对医院医疗行为的监督，遏制过度医疗，加强考核，引导医院切实坚持公益性。

四

改进完善药品集中采购制度

要把更多高值医用耗材纳入集中采购范围，通过发挥集体采购规模大的优势，来降低耗材采购价格。允许医院进行二次议价，并以实际采购价出售给患者，差额先上交财政部门，然后再根据医院履行职责情况给予补贴，调动医院议价积极性，同时省级采购平台下调网上采购价格，实现多方共赢。另外，要扩大医保部门在药品、耗材集中采购中的参与权。

坚持党委领导下的院长负责制

现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导，鼓励探索创新，把社会效益放在首位，实行所有权与经营权分离，实现医院治理体系和管理能力现代化。

2019年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确公立医院实行党委领导下的院长负责制，且二级及以上公立医院应当实行党委书记、院长分设。由此，公立医院党委已经从过去的“政治核心”转变为“领导核心”。

同时，根据该文件要求，各地区各有关部门要结合实际，于2019年8月前制定贯彻落实实施办法。从目前各省发布的文件内容来看，这次公立医院第一负责权的变更，主要体现在以下几个方面：

一

党委书记成医院第一负责人 ，党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任；

二

医院党委将通过集体决策对公立医院的运行起最后的决定作用，而院长不再担任“决策者”，转为执行者；

三

院长负责制被终止，其任用可实行聘任制，院长需按规定向党委述职；

四

医院的财务、人事、仪器设备的采购等事宜都将由党委书记领导下的党委定夺，不再是院长负责；

五

院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，组织实施党委有关决议并向党委报告决议执行情况。

基层医疗依然是国家建设的重点

以农村基层和城镇社区医疗机构为核心的我国基层医疗卫生体系建设正成为我国新医改关注的重点。

根据《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》我国健全基层医疗卫生服务体系的主要内容包括，加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

2019年9月21日，国家卫健委发布《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》，本活动以开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力建设为主要形式，进一步满足群众的基本医疗卫生服务需求。鼓励各地创新活动形式，结合实际开展评审评价等工作。具体内容如下：

一

明确功能任务

乡镇卫生院和社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础。

二

合理配置资源

根据服务人口数量、当地经济社会发展水平、服务半径、地理位置、交通条件、医务人员技术水平、开展业务项目、工作量等因素配备适宜的床位、人员、设施和设备。

三

提升医疗服务能力

一是提高服务水平。

二是优化服务方式。合理设置门(急)诊布局，引导居民预约就诊。完善出(入)院服务流程，加强患者健康教育和随访。加强家庭医生团队建设，推进“互联网+签约服务”，提高履约质量和效果。开展双向转诊和远程医疗服务，推动医疗资源下沉。

四

落实公共卫生服务

按照国家基本公共卫生服务规范等相关要求，提供基本公共卫生服务，开展健康管理，提高全社会对服务项目的知晓率和居民获得感。配合专业公共卫生机构做好相关重大公共卫生服务。

五

规范业务管理

按照医疗质量管理办法、诊疗规范、操作常规、技术标准、服务指南等规定，开展疾病防治，加强医院感染管理和抗菌药物管理，规范处置医疗废物，促进合理用药，不断提升医疗质量，保障医疗安全，持续改善医疗卫生服务。

六

完善综合管理

加强党建工作、行风建设、绩效考核、财务收支预算、后勤保障、信息服务和分工协作等管理制度建设，严格落实相关规章制度。

药品集中采购继续铺开

要取消以药养医，关键是取消药品加成，控制药占比。“以药补医”政策是上世纪五十年代在政府补助不足的情况下出台的。就目前看来，这项政策导致公立医院严重依赖药品收入，加重了患者负担。

2019年4月，通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出，破除公立医院逐利机制，直指“以药养医”等问题。全面取消以药养医后，配套措施能够落实，相应的财政补助能够及时到位，这样才有利于医药行业的健康发展。

2019年12月，国家医保局组织药品集中采购试点采取“国家组织、联盟采购、平台操作”形式，以北京、上海、天津等11城市公立医疗机构为集中采购主体，组织采购联盟，集合需求和力量，提高谈判议价能力。拟中选品种药价平均降幅达52%，最高降幅达96%，降价效果明显。

按照国家医改思路，国家医保局药品带量采购才刚刚开始，未来大批量的药品带量采购将全面铺开，药品价格会极大降低。

取消“药品加成”后，为保障医生工作积极性，未来，各地市或将通过调整医疗价格和绩效考核方式，提升医生技术劳动费用等方式，让医疗价格反映医生技术劳动价值。

从“治疗疾病”转向“预防疾病”

“治未病”理念的体现，也是把人民健康放在优先发展的战略地位的体现。树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。把“大健康”嵌入了创新、协调、绿色、开放、共享新发展理念的有机版图。把健康融入所有政策，人民共建共享。从“被动治病”到“主动保健”，用社会治理“大处方”做永续动力。

中医药发展迎来春天

2019年2月，习近平指出：“中医药是中华民族的瑰宝，一定要保护好、发掘好、发展好、传承好。”同月，《中医药发展战略规划纲要（2019-2030年）》，把中医药发展上升为国家战略。当年3月份，国家“十三五”规划第六十章“推进健康中国建设”中，将“促进中医药传承与发展”单列一节，在健康中国行动计划中，将“中医药传承与创新”单列一条，还把中医药健康管理写入了基本公共服务项目清单。

目前，很多中药企业的产品结构并不能满足日益增长的人民针对健康、疾病治疗和养生养老的需求，做以疾病为导向的大产品群，是中药企业发展的必经之路。中西医并重将提升中医在疾病治疗中的地位，同时，也会提高医保支付中对中药的数量，这对以疾病为导向构建产品群的药企有很大的发展机遇。

支持社会办医红利不断

未来一定时期，相关的针对疾病预防、疾病康复、养生、养老、健康管理等的中医馆、理疗馆、中药堂等会有一个规模性爆发期，这些堂馆会对中药产品和治疗技术有一个大的需求，这就要求中药企业未雨绸缪造作规划，以期获得政策性红利。

要加大对医疗健康前沿研究领域的支持，消除体制机制障碍，催生更多健康新产业、新业态、新模式。扩大健康领域对外开放。树立“大健康”理念，深化改革，强化保障，推动医疗、医保、医药三医联动，健康事业与健康产业有机衔接。

1月2日，国家发改委等九部门联合发布《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》（下称《通知》），明确取消部分医疗机构设置审批作为前置条件，行政审批进一步简化，或能实现办事“零跑路”。

《通知》针对社会办医的审批工作 做出优化调整和具体部署，本着流程规范透明、审批依法合规、工作衔接顺畅、服务便捷高效四个基本原则，从审批流程、审批事项、审批条件和审批过程中的重要事项等方面展开。

2022年我国医养结合市场规模

将达到14040亿元

医养结合被在十九大主席报告中提出，这将极大的促进医养结合模式的发展，未来各种医养结合模式将获得政策性支持。

老龄产业是一个大市场，目前还没形成规模效益，但市场盘子很大。要求更多社会力量关注医养结合领域并参与其中，打造医养结合机构，这样既能为老人们创造邻里般的生活氛围，又能为其提供专业的健康护理服务。同时，护理队伍也应不断提升专业水平，帮助更多老人尤其是失能老人安度晚年。

《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出，到2020年，符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

据预测，我国医养结合市场规模在未来五年（2019-2022）的年均复合增长率约为23.98%，预计2022年将达到14040亿元。

全民参保计划有望落地

近年来，我国老龄化日益严重，养老问题日益突出，在农村，越来越多的人选择外出打工，村里独守老人越来越多，农村的医疗和养老问题也受到了很大的挑战，虽然新农合和农村养老保险的实施，在一定程度上缓解了这一难题，但相比城市的医疗和养老福利，还是有不小的差距。在2019年召开的全国人力资源和社会保障工作会议当中，“全民参保计划”被正式提出。

而现在随着最新低保政策出台之后，低保将会更加倾向了重大疾病患者，建立以家庭收入、财产作为主要指导，而将残疾、疾病等刚性支出因素作为综合考虑的指标，对农村低保进行科化学的认定！未来这些农民的收入即使高于农村的低保线也能够享受到低保！

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2019年全国卫生健康工作会议

会上，李克强总理、孙春兰副总理充分肯定全国卫生健康系统2019年的工作成绩，强调2019年卫生健康改革发展重点任务，要求认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入实施健康中国战略，坚持“三医”联动把医改推向纵深，聚焦群众看病就医“烦心事”，进一步调动广大医务人员积极性，为维护人民群众身体健康、全面建成小康社会作出新贡献。

会议认真传达学习领会李克强总理、孙春兰副总理重要批示精神。国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟出席会议并讲话。他指出，2019年全国卫生健康系统坚定不移将全面从严治党贯穿到卫生健康事业改革发展全过程，坚决贯彻中央决策部署，深入实施“一纲要两规划”，深化医药卫生体制改革扎实推进，公共卫生和医疗服务能力持续增强，中医药传承创新迈出坚实步伐，健康扶贫工程成效显著，人口发展、妇幼卫生与健康老龄化工作稳步推进，卫生应急等工作有力有效，各项工作取得可喜成绩。

会议强调，2019年是中华人民共和国成立70周年，是全面建成小康社会关键之年。全国卫生健康系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚决践行“两个维护”，坚持稳中求进工作总基调，全面加强党的领导，创造性落实新时代党的卫生健康工作方针，深入实施健康中国战略，聚力抓重点、补短板、强弱项，不断增强群众健康获得感，为全面建成小康社会收官打下决定性健康基础。全力推进健康中国建设，针对重要健康危险因素、重点人群和重大疾病，实施一系列健康行动。整合医疗卫生资源破解“看病难”问题，着力推进医联体建设，提升县级医院服务能力，大力发展远程医疗，做实做细家庭医生签约服务。

强化“三医”联动改革破解“看病贵”问题，健全国家基本药物制度，进一步完善药品集中采购和使用等政策，提高公立医院管理水平，统筹推进医疗价格调整和公立医院绩效考核，配合开展医保支付方式改革，推进异地就医直接结算。构建更加成熟定型的分级诊疗制度，着力推进区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开，引导优质医疗资源下沉。举全系统之力实施健康扶贫工程，进一步完善基层医疗卫生服务能力建设长效机制，健全贫困群众医疗兜底保障制度，加强贫困地区健康危险因素防控。扎实做好重大疾病防控和公共卫生工作，坚持预防为主，关口前移，统筹做好免疫规划，加强传染病、地方病、慢性病和职业病防治。促进人口均衡发展与健康老龄化，加强人口监测和形势分析，严格执行母婴安全五项制度，构建养老护理体系，深入推进医养结合。推动中医药振兴发展，深入开展中医药服务，强化中医药科技创新和人才培养。加强卫生健康人才队伍建设，完善住院医师规范化培训相关政策，完善职称评定措施。推动卫生健康治理体系和治理能力现代化，加强卫生健康法治建设，进一步完善鼓励社会办医发展的政策体系。加强政策解读，做好典型宣传，实施综合监管制度，加强科技创新，深度参与全球卫生治理。

会议要求，全国卫生健康系统要全面加强党的建设，强化公立医院党的领导，严厉惩治发生在群众身边的腐败问题，树立行业清风正气。要锤炼实事求是、一抓到底、担当为民的工作作风，持之以恒反对“四风”，特别是官僚主义和形式主义，着力把层层检查、层层汇报、层层留痕等形式主义减下来，给基层留出更多做工作的时间和空间。广大卫生健康工作者要发扬“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的崇高精神，求真务实，恪尽职守，全力开创卫生健康事业改革发展新局面，推动人民健康水平再上新台阶，以优异成绩庆祝中华人民共和国成立70周年。

国家卫生健康委副主任崔丽主持会议并作总结。委领导出席会议。中央有关部门代表，各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生健康委，新疆生产建设兵团卫生计生委主要负责同志；国家卫生健康委直属机关主要负责同志参加了会议。

▲ 马晓伟同志在2019年全国卫生健康工作会议上讲话

▲ 会议现场

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