习惯性流产，还能不能看到希望

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生殖专家说:

每天的门诊，经常会看到满脸焦虑甚至绝望的患者：“医生，我能怀孕，可为什么每次都保不住、每次都停止发育、每次都流产？为什么？”

也会遇到一些不孕的患者，在我们千辛万苦地共同努力下好容易怀上孕，原本沉浸在迎接小生命的喜悦中，B超复检时发现，孩子的心跳没了。别说患者接受不了，作为医生，心里的失落和难过也许久不能平复。

是啊，为什么会胚胎停育？为什么会反复的自然流产？

1次流产、2次、3次……甚至碰到过7次、8次反复流产的患者，其身体和精神方面的打击是常人无法承受的。

作为一名专业的生殖科医生，抛开感情因素，我们来理智的谈谈这个问题。

1.什么是复发性流产？

连续发生2次或2次以上的孕28周以内的自然流产称为复发性流产，以往也称为习惯性流产。

2.复发性流产的发生率是多少

临床上自然流产的发生率约10%-15%，其中80%以上发生在怀孕12周以内。发生2次及2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%。其复发风险随着流产次数增加而上升，有2次自然流产史的患者再次流产的几率接近30%，有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。

3.复发性流产的原因有哪些

复发性流产的原因非常非常之复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常（包括自身免疫和同种免疫）、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。不同时间的自然流产，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、胎盘或羊水异常、严重的先天性异常等；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。

4.复发性流产的病因筛查包括哪些？

主要是针对上面所述各病因展开。目前对于复发性流产的检查项目可谓种类繁多，尤其免疫性因素方面的检查更是让人眼花缭乱。复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵。因此，临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目"应在医生的指导下进行个体化的选择。

5.一次胚胎停育后应该做检查吗？

一次自然流产通常都有很大的偶然性，再次妊娠的成功率高达80%。所以从医学或经济的角度来说，不需要做很多检查。 可以根据患者的具体情况进行大体的筛查。

6.什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流产

生化妊娠是相对于临床妊娠而言。指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊。目前还没有明确的把生化妊娠算作自然流产，偶尔的一次生化妊娠不必在意，但是2次甚至多次的生化妊娠还是需要查找原因的，应按反复性早期自然流产诊治。

7.复发性流产怎样治疗？

经过以上全方面的排查，找到病因积极治疗。如宫腹腔镜纠正子宫畸形、宫腔粘连；有染色体异常积极咨询遗传专家，必要时采取辅助生殖技术；如甲状腺异常等内分泌疾病应积极药物治疗；血栓前状态可以对症抗凝治疗；自体免疫疾病酌情免疫抑制治疗；对于已经排除各种致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱，可以免疫治疗。需要强调的是，很多患者可能存在多种致病因素，更需要仔细辨别，找准病因综合治疗。

目前对于复发性自然流产，未知的东西还有太多，仍然是临床一大难题，很多检查和治疗也存在很多争议，对每一位复发性流产患者进行有针对性的检查和个体化的治疗就显得非常必要。对于备受煎熬的复发性流产夫妇，选择正规的医院、专业的医生，给您制定系统恰当的检查和治疗方案就尤其重要。

济南市妇幼保健院生殖医学中心已开设反复性流产门诊

负责人 张亚杰

张亚杰，医学博士，副主任医师" 山东省健康管理协会生殖健康专业副主任委员"山东省妇幼保健协会生育保健分会常务委员，山东省医院品质管理联盟生殖分会委员。生殖领域工作20余年，并多次赴意大利、奥地利等国家进行交流访问，擅长不孕不育、反复性流产、多囊卵巢综合征等疾病的诊治。近年来更是专注于习惯性流产的研究，多次参加国际、国内生殖免疫以及反复性流产专业研讨会，并赴国内著名专家鲍时华教授的生殖免疫科短期学习，在反复性流产的诊治方面积累了丰富的临床经验。

供稿、核稿：生殖中心 张亚杰

编辑：宣传科

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