收藏丨常用上肢特殊体征检查

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肩 部

一、杜加斯(Dugas)征:

又称肩内收试验、搭肩试验。正常人将手放在对侧肩上"肘能贴胸壁。肩关节前脱位肘内收受限"伤侧的手放到对侧肩上"肘不能贴胸壁此为杜加斯阳性。

二、肩外展疼痛弧:

又称肩关节外展试验。肩峰下的肩袖有病变时"因冈上肌腱与肩峰下摩擦"在肩外展60°～120°范围内出现疼痛（图1），在此范围以外则无疼痛也见于冈上肌腱炎。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°～180°（图2）。

三、肩袖损伤：

（1）前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂"保持上肢于中立位并前屈上举"使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘"肩痛为阳性。常见于肩峰下滑膜炎"冈上肌腱钙化"肩袖损伤等。

（2）前屈内旋试验：检查者将患肩前屈90°"屈肘90°"用力使肩内旋"使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带；产生肩痛为阳性。

（3）撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者在肩峰下注射1%利多卡因5～10ml后"再做肩外展如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性提示有肩袖损伤。

四、肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。

①直立位检查:患者坐或者站立臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°)"检查者一手固定肩胛颈部"另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力"可试出肩前方不稳如向后推肱骨头"可试出肩后方不稳(图3)。将肱骨向下牵拉时"可试出肩下方不稳。

②卧位检查:平卧位"患肩放在诊床边缘"外展90°"检查者支撑患臂。一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活动加大"并有滑出关节盂的感觉及疼痛需双肩对比检查。

五、冈上肌腱断裂试验:

在肩外展30°～60°范围内时"三角肌用力收缩"但不能外展举起上臂"越外展用力"肩越高耸。但被动外展到此范围以上"患者能主动举起上臂。最初的主动外展障碍为阳性征"提示冈上肌腱断裂。

六、落臂试验:

检查时嘱患者站立"将患肢被动外展90°"而后放松并嘱患者缓慢放下"若出现患肢突然直落于体侧"而不能缓慢放下"为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎(图4)。

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