遇到贫血的病人，如何诊断？

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来源：医学之声 作者：冯烨

导读

贫血的诊断，你掌握了吗？

临床上，很多人都会遇到贫血的病人，同样都是贫血，原因可大不相同…

接下来请让我们认识一下贫血吧！

贫血的诊断标准：在海平面地区，成年男性Hb低于120g/L，成年女性Hb低于110g/L，妊娠女性Hb低于100g/L。

贫血按照严重程度可分为：极重度贫血，Hb≤30g/L；重度贫血，Hb 31-60g/L；中度贫血，61-90g/L；轻度贫血，Hb＞90g/L与低于正常参考值的下限之间。

根据贫血的细胞形态分类：类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32-36 巨幼红细胞性贫血，骨髓增生异常综合征，肝疾病，伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血 正常细胞性贫血 80-100 32-36 再生障碍性贫血，溶血性贫血，急性失血，骨髓病性贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血

贫血的发病机制和形态学分类：

发病机制分类 主要临床类型 形态学分类 造血不良 红 细 胞 生 成 减 少 1．造血干细胞的数量减少 再生障碍性贫血 正常细胞型 2．红系宜细胞、幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏 纯红细胞再生障碍性贫血 3．骨髓被异常细胞或组织所浸润 骨髓病性贫血 4．脱氧核糖核酸合成障碍 巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏） 大细胞型 5．红细胞生成素产生减少和作用迟钝 慢性疾病（炎症性）贫血，肾性贫血 正常细胞型 血 红 蛋 白 减 少 1．正铁血红素合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 铅中毒性贫血 小细胞低色素性 2．珠蛋白合成障碍 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形细胞性贫血 血红蛋白C、D、E病等 红细胞过度破坏 红 细 胞 内 异 常 1．膜结构缺陷 遗传性球形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 正常细胞型 2．酶活性缺陷 葡萄糖6-磷酸脱氢 酶缺陷等 3．珠蛋白肽链量改变及分子结构变异 血红蛋白病 小细胞低色素性 红 细 胞 外 异 常 1．红细胞被血清中抗体或补体所影响 自身免疫性溶血性贫血 正常细胞型 2．机械性损伤 微血管病性溶血性贫血 3．化学、物理及生物因素 砷化氢中毒，大面积烧伤及毒蛇咬伤等 4．脾脏内阻留及脾功能亢进 脾功能亢进 失 血 1．急性失血 急性失血后贫血 正常细胞型 2．慢性失血 同缺铁性贫血 小细胞低色素性

贫血的诊断思路：

小细胞及大细胞性贫血诊断思路

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