“打呼噜”与脑卒中
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最近一波冷空气来袭，对于有脑血管疾病高危因素的患者，特别是“中风”高危患者，寒冷的冬天可不好过。中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心脑血管病患者死亡人数比夏天高41%。
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“中风”从何而来？
“中风”是脑血管疾病的一种，也有人称为“卒中”。译自英文“stroke”(即突然的重击之意），它又包括脑梗死和脑出血两种。古代没有现今电子计算机断层扫面（CT）和磁共振成像（MRI）的检查手段，不知道还有脑出血和脑梗死之分，把两者认为是同一疾病，认为是风邪所致，所以称之为“中风”。
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脑血管疾病的潜在危险因素有哪些？
我们都知道，脑血管疾病是现代危害人类健康的三大疾病之一，这三大疾病是肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。在我国老年人中脑血管疾病比心血管疾病发病率还要高，在北方某些地区甚至占死因第一位。
脑卒中的危险因素分为可干预性和不可干预性两类，可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、心脏病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停等。
今天我们就来谈谈睡眠呼吸暂停对脑梗的影响。
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打鼾需要就医吗？
打鼾，俗称“打呼噜”，在男性中更常见，是指睡眠中口鼻至肺的气流引起咽喉部组织震动，并发出响亮而刺耳的噪音。
人们通常意识不到自己打呼噜，但如此“夜夜笙歌”，可能影响伴侣的睡眠质量。如果伴侣发现您张口睡觉、辗转反侧及呼吸暂停，则可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停，这就是身体的一个警报钟，需要我们及时就医。
如果患者出现下列情况，应该去医院就诊：
◎鼾声响亮
◎存在鼾声并在白天深感疲惫
◎在一些不合时宜的场合也会入睡并打鼾
◎在睡眠中存在呼吸暂停、喘息或窒息
就诊科室：
◎鼾症专科
◎呼吸内科
◎耳鼻喉科
◎神经内科
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睡眠呼吸暂停综合征与脑血管疾病
从20世纪80年代至今，大量研究证实，睡眠呼吸暂停综合征与脑梗死之间是互为因果关系。
研究发现有打鼾史者出现脑梗死的危险性增高，脑梗死的发病率比无习惯性打鼾者高3～10倍。同样脑梗死患者中患睡眠暂停综合征的发病率可高达60%～90%。
脑梗死患者一旦合并了睡眠呼吸暂停综合征，早期的病情恶化与此病有关，同时远期神经功能恢复差、复发率也明显增高。说明睡眠呼吸暂停症可以导致脑梗死，而脑梗死本身又可加重睡眠呼吸暂停综合征，反过来睡眠呼吸暂停综合征又影响脑梗死的预后，从此形成恶性循环。
因此，治疗睡眠呼吸暂停综合征即可及时阻断这一恶性循环。
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针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案如何？
针对脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗是综合性的，包括如下手段：
①一般治疗：对轻症患者采取睡眠时侧卧位、减肥、戒烟、睡前避免服用镇静药等。提一下肥胖者颈部脂肪沉积，直接缩小了上呼吸道口径，气道更容易塌陷、阻塞。并且肥胖与呼吸暂停互相加重，长期缺氧导致大脑内控制摄食中枢功能紊乱，加上白天易犯困、活动量减少等，体重增加不可避免。
②无创呼吸机治疗：呼吸机不仅可以克服OSAS患者咽部狭窄造成的阻塞，也可因改善通气，去除导致呼吸控制失调的不稳定因素，对于阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停均有治疗作用。
③药物治疗：药物治疗疗效不确切，不作为常规治疗。包括：滴鼻液、麻黄碱、茶碱、甲羟孕酮等。
④手术治疗及一些其他疗法，如：睡眠时戴口腔矫治器或舌托等。
综上所述，预防脑血管疾病绝不能忽视睡眠呼吸的问题，千万勿让“小问题”引起大麻烦！
文 | 神经内科 穆卡达斯；审核：徐迎胜
编辑 | 孙静
北医三院
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卒中 脑梗 睡眠呼吸暂停综合征