担心查出糖尿病而不敢体检，结果小病拖大，大

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这是 达医晓护的第 1530 篇文章

俗话说，是福不是祸，是祸躲不过。疾病，虽谈不上是祸，但如果不正确对待，躲也是躲不过去的。

有一个60岁的大爷，因发烧、咳嗽而在本村诊所输液，治疗5天不但不见轻，反而咳嗽越来越重，烧也不退，村医无奈，就让他转到本县中医院住院治疗。在县中医院住院治疗5天，不但高烧不退，反而出现心慌、气短，下肢水肿，不能平卧，意识不清等症状，病情明显加重，遂转到我院ICU住院治疗。

入院后检查发现空腹血糖23.3mmol/L(正常6.1mmol/L以下)，糖化血红蛋白12.5%(正常6.5%以下)，尿蛋白定量1.2g/24小时(正常0.15g/24以下)，尿蛋白2+，尿糖4+，尿酮体4+。诊断为急性肺炎，心衰，2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，经ICU抢救治疗，感染得到控制，酮症酸中毒得到纠正后转入我科。

转入我科后进一步检查，诊断为糖尿病肾病。一般来说，5年以上未有效控制的糖尿病，会发生糖尿病肾病。根据这个结果分析，患者的糖尿病史至少有5年的时间了，而且血糖没有得到有效控制，所以出现了糖尿病的慢性并发症——糖尿病肾病。

那这么长时间的糖尿病，难道患者不知道吗？

据他老伴介绍，他们村每年都会组织老年人体检，但这位大爷因为有糖尿病家族史，担心自己也查出糖尿病，所以每次都拒绝体检，拉都拉不过去。结果呢，一个简单的糖尿病，小病拖成大病，大病拖成重病，最后差点要命。

有人说，糖尿病不可怕，但糖尿病的并发症很可怕，此话一点不假。

糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症。

一、糖尿病的慢性并发症

1、大血管病变

包括冠状动脉、脑动脉病变引起的冠心病、心梗，脑血管病、脑梗等。大血管病变是糖尿病患者的主要死亡原因，所以应高度重视。

2、微血管病变

包括糖尿病视网膜病变，严重者眼底血管出血，视网膜脱落，失明等；糖尿病肾病，严重者肾病综合征，慢性肾衰竭，尿毒症等。据最新统计，糖尿病已经成为我国慢性肾脏病的第一大原因，尿毒症透析的第二大原因。

3、末梢神经病变

表现下肢发木，怕冷，感觉异常等，严重者下肢皮肤破损后久不愈合，溃烂感染，甚至因此截肢。

二、糖尿病的急性并发症

包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，我主要说前者。

酮体是脂肪的中间代谢产物，糖尿病时，胰岛素功能障碍，周围组织利用糖的能力不足，脂肪大量分解以产生热量，酮体就会明显增多，而这种酸性物质大量蓄积就会引起酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒一般在严重感染，创伤，手术，突然停用胰岛素，连续饥饿等情况下出现，主要表现疲乏，食欲减退，恶心，呕吐，呼吸深快，头痛，嗜睡等，特征性的表现是呼气中有烂苹果味。酮症酸中毒病情凶险，出现这种情况应立即就医。

此外，人不喜欢血糖高，但细菌喜欢。高血糖特别适合细菌的生长，所以糖尿病人特别容易发生细菌感染，比如肺炎、尿路感染、皮肤感染等，而且这种感染很难控制。严重感染加重了糖尿病，又诱发了糖尿病酮症酸中毒。

这位大爷就是长期糖尿病不控制，出现了糖尿病肾病；因血糖太高出现严重的肺部感染，诱发了糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒，甚至差一点要了他的命。

年龄大了，患病是常事，这没什么可怕的。只要正确对待，尽早发现，及时治疗，一般不会出什么大问题。

对待糖尿病、高血压等慢性病，知晓、治疗、达标，或者说，早发现、早治疗、早控制是正确之道，而定期体检是非常好的习惯。

不要错误的认为病是查出来的，因而对体检采取躲避、对疾病采取拖延的“鸵鸟”态度，这是非常有害的。

健康提醒

1、50岁以上的人应该定期体检，尤其是有高血压、糖尿病等慢性病家族史者更应该定期检查；

2、久不控制的糖尿病除了出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病末梢神经病变等慢性并发症外，也容易发生各种感染。而且在感染、劳累等急性因素的作用下，还会出现糖尿病酮症酸中毒等急性危重并发症；

3、疾病是自己得的，不是查出来的；

早发现，早治疗，而且治疗要达标，是控制各种慢性病的关键。

作者：天津市泰达医院

肾内科 李青 主任医师

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