云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院多学
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导语
近日，内三科收治一例辗转多家省级三甲医院均未明确诊断的复杂、疑难、高危患者。该患者因频繁出现突然晕厥，发作时伴发血压、心率迅速下降接近休克状态。经我院多学科专家会诊，顺利为其进行手术治疗。
患者入住我院内三科，经完整、专业的相关检查后，影像学提示其鼻咽部，颈部淋巴结肿大，但鼻咽镜检查未能发现明确病灶。住院期间患者仍然反复发作阵发性晕厥需进行抢救。为了尽快明确诊断、控制病情，内三科积极申请组织多学科会诊。
我院超声医学科、放射科、神经外科、微创介入科、头颈外科以及昆明医科大学第二附属医院心内科、神经内科经过详细分析，判断患者有颈部恶性肿瘤的可能，反复晕厥考虑为迷走神经功能亢进，可能与颈部淋巴结肿大压迫有关，应尽快确诊、积极治疗。会诊中拟行超声引导颈部淋巴结穿刺活检以助明确病理，但穿刺风险较高，穿刺过程中可能再发晕厥、甚至猝死，但若不取材活检，将无法明确诊断，不利于实施进一步治疗，患者可能将无缓解机会。
此次穿刺为特殊高危操作，医生们面临着高风险挑战，但作为云南省唯一的肿瘤专科医院，面对急待解决的复杂、疑难病例，医护更有责任勇于担当、攻艰克难。于是在超声医学科主任罗晓茂、重症医学科主任肖云、病理科主任杨承纲以及超声医学科李支尧主任医师的大力支持下，医院对该患者开展了取材活检。
经充分与患者家属沟通病情，取得知情同意后。手术按照特殊、高风险操作向医务部备案，并于2019年12月6日进行。超声医学科罗晓茂主任及李支尧主任医师亲自为患者实施了超声引导下颈部包块穿刺，重症医学科汪霞医生在病房做好了应急准备，为活检手术保驾护航。内三科主任毕清、护士长吴江协调各项工作，整个手术过程十分顺利。
两天后病理科晋萍主任医师出具报告，患者病理为颈部淋巴结转移性癌，明确性质为恶性肿瘤，结合影像学诊断为鼻咽癌颈部淋巴结转移以及合并迷走神经性晕厥，当天即予患者化疗。经化疗后患者症状缓解，顺利出院。现再次返院，经一周期化疗后未再发生过晕厥，一般情况较好，患者及家属非常满意。
多学科协作诊治提高了专科水平及专科辐射能力，对挽救患者起到极大的帮助。此后，我院医护依然会对患者不抛弃、不放弃，敢于担当、努力解决临床难题。
图文：内三科
编辑：宣传科 张力元
审核：宣传科 杨 波
医生 猝死 神经外科