尿异形红细胞有助于诊断肾小球肾炎
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尿镜检异形红细胞（dRBCs）可用于诊断肾小球肾炎（GN）。梅奥诊所回顾了 2019 年至 2019 年行肾活检且在活检前 2 周有尿检的 482 名受试者，评估了 dRBCs ≥ 25% 和及尿检分析中其他成分与肾小球病理的关联及 GN 区分其他肾脏疾病的效能。该文章发表于 2019 年 Nephrol Dial Transplant 杂志。
该人群中 48.3% 无镜下血尿。在 51.7% 的有血尿者中，尿 dRBCs ≥ 25%的占15.8% ，有 2.7% 患者存在 RBC 管型，77.2% 有肾小球疾病（GD），其中 46% 有 GN，54% 非 GN。其余 6.6% 有血管疾病、22.6% 有小管间质疾病、6.4% 存在两种主要诊断。
患有 GD 者更易出现血尿及 ≥ 25% dRBCs。但 10% 血管疾病（原发性高血压小动脉硬化）也可出现镜下血尿及 ≥ 25%dRBCs。在肾小管间质病变（主要为急性肾小管坏死）中，55% 有镜下血尿但只有 2.5% 存在 ≥ 25%dRBCs。
影响 dRBCs 出现的因素包括中段尿样本（非导管尿）、RBC 水平、尿渗透压（每 50 单位增量）、尿 PH 值（每 0.3 单位增量），而评估的 24 h 尿蛋白 e24P（每 100 mg 增量）及活检时年龄和 dRBC 出现无关。
血尿（RBCs>3/hpf）诊断 GD 敏感性 62.2%，特异性 65.2%。≥ 25% dRBCs 诊断 GD 敏感性较差 (20.4%)，但特异性高 (96.3%)，阳性预测率 PPV 为 94.6%，阴性预测率 NPV 为 27.3%。
将 dRBCs 与 e24P 结合评估 GD 显示：>1000 mg e24P 联合 dRBCs ≥ 25% 在诊断 GN 中敏感性为 17.1%，特异性为 98.2%，PPV 为 96.9%，NPV 为 25.9%；>3500 mg e24P 联合 dRBCs ≥ 25% 在诊断 GN 中敏感性为 9.9%，特异性为 98.2%，PPV 为 96.9%，NPV 为 25.9%。
联合分析蛋白尿和血尿并构建评分系统。以尿 RBCs/hpf <3" 3 ~ 10 和>10 分别计 0"1 和 2 分；尿蛋白 <2 g/d 记为 0 分，>2 g/d 记为 1 分。当总分为 0 时，出现 GN 的可能性为 15%，评分为 3 时，可能性增加至 83%。当已考虑为 GD（GN 和非 GN）时，0 分预测 GD 可能性为 49% 而 3 分为 93%。该模型适用于符合实质肾活检临床标准的患者。
dRBCs 对 GD 非常特异，并且还具有高 PPV。dRBCs 表现明显的为寡免疫 GN、IgAN、MN 和狼疮性肾炎。相对于其他非肾小球肾病（如累及间质或血管）而言，dRBCs 对 GD 特异性很高。尿总 RBC 中 dRBCs>25% 在诊断 GD 或 GN 上有高特异性和高 PPV，且当存在蛋白尿时更高。
单变量模型中，血尿及 dRBCs ≥ 25% 均可显著预测 GN。而在多元回归分析中，只有血尿（红细胞 >10/hpf）在预测 GN 中具有统计学意义。
此回顾性研究样本量较大且肾脏病理由两名专家证实，是最大的描述 dRBCs 和 GD 关系的文献，且评分系统有助于预测 GN。但此单中心研究结果可能在 dRBC 评估未标准化（使用 IRIS 系统自动筛选，异常结果使用相差显微镜分析）环境下可能不同。而且 dRBCs 与 RBCs 和蛋白尿的效用在预测临床表现非肾活检患者（如尿路原因）中可能不适用。并且有 dRBCs 的患者是否患有其他泌尿系和非泌尿系疾病 (如结石或泌尿生殖道肿瘤) 未知。
总之，≥ 25%dRBC 对诊断 GN 特异性高的但敏感性差。在临床怀疑肾脏疾病需要肾活检患者中，联合血尿 (>10 RBCs/hpf) 和蛋白尿与 dRBCs 联合蛋白尿相同，可预测 GN。
参考文献
Urinalysis for the diagnosis of glomerulonephritis: role of dysmorphic red blood cells. Nephrol Dial Transplant. 2019 Aug 1;33(8):1397-1403.
编辑 | 徐德宇
题图 | 站酷海洛
高血压 肾炎