欧洲专家共识称：尿酸高，要警惕心血管病

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2019年欧洲《高尿酸血症和高心血管病风险患者的诊断和治疗专家共识》公布。

共识指出，大量流行病学研究表明，高尿酸血症与心血管病风险增加密切相关，还可预测心血管死亡，以及高血压或糖尿病等疾病的风险。

因此，共识建议，在诊断时需要更加注意尿酸水平，对高尿酸血症患者采取措施，可预防心血管病，并改善预后。

美国风湿病协会和欧洲抗风湿病联盟也强烈建议，对诊断为痛风的患者应积极筛查心血管危险因素。

共识建议：

1、所有高尿酸血症患者应了解影响尿酸、合并症和心血管危险因素的药物和影响因素。

影响尿酸的药物：利尿剂（包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、阿米洛利、氨苯喋呤、螺内酯、依普利酮）；阿司匹林；替卡格雷和beta受体阻滞剂。

而氯沙坦、阿托伐他汀和非诺贝特可降低尿酸。

2、所有高尿酸血症患者都应了解关于改变生活方式、健康饮食，必要时减肥，以及治疗手段方法的信息。

以下饮食因素对尿酸水平有不良影响：红肉、海鲜、果糖、含糖饮料、酒精。

已知降低尿酸的饮食因素包括咖啡、乳制品、樱桃等。

一些研究还认为，体重减轻和规律的体力活动可有效降低尿酸水平。

与尿酸升高的相关因素包括：过量饮酒、脂质紊乱、冠心病/中风、药物增加尿酸、肥胖、代谢综合征，2型糖尿病、肾结石、慢性肾病、高血压。

3、强烈建议中等强度的身体活动。

4、心血管病患者如果尿酸水平升高，则风险升高，应定期监测。

5、患者和医生，包括基层医生，都应努力使尿酸终生低于6 mg/dl（360 μmol/L）。心血管病患者的目标水平应<5 mg / dl（300 μmol/L）。

根据目前的证据，专家组认为，对于心血管病风险高患者的尿酸目标应<5 mg/dl，心血管病高风险患者应至少包括以下两种因素：高血压、糖尿病、血脂异常、近期中风或心肌梗死，慢性肾脏疾病。

对于未患上述疾病的患者应<6 mg/dl。当然，对这个建议，专家组也认为需要更多的研究。

6、一旦确诊高尿酸血症，应使用黄嘌呤氧化酶抑制剂。考虑每天开始使用100 mg别嘌呤醇，如果不能降低尿酸，可加量至每天300~600 mg。

7、一旦达到尿酸目标，应继续使用降尿酸药物，并每年监测患者的尿酸水平两次。

8、建议使用300~600 mg/天的别嘌呤醇。如果患者不能耐受或未达到所需目标，则应使用别嘌呤醇+排尿酸药物/雷西纳德(lesinurad)的联合治疗。

9、在肾功能不全患者中，别嘌呤醇的剂量应根据eGFR调整。

10、在接受利尿剂治疗的高尿酸血症患者中，需要优化治疗。

11、非布司他对心血管病患者造成的危害超过益处，尤其是在高心血管病风险的患者中。

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