好题精析 | CKD结核管理，5道经典好题带你回顾知

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由于细胞免疫和体液免疫功能受损，慢性肾脏病（CKD）和透析患者感染结核的风险增加，是结核病的易患人群。其结核病患病率达到正常人的6～30倍。基于住院患者和地区登记的资料表明，血液透析和腹膜透析患者的结核病患病风险比常人增加3～25倍。

「最强医脑」为您准备了5道CKD结核管理的精选好题。一起来看看这些经典题目背后的知识点，你都掌握了吗？

1. 下列哪项不是CKD患者易感结核的原因？

A. 肾小球滤过率降低

B. 使用免疫抑制剂

C. 透析不充分

D. 25-羟维生素D3缺乏

E. 补充维生素D

答案：E

解析：CKD非透析和透析患者、移植受者免疫力下降是结核病的易患因素。而使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂亦可大大增加患者感染结核的风险。另外，CKD3-5期普遍存在25-羟维生素D3缺乏，可损害单核细胞功能，降低对结核杆菌有破坏力的抗菌肽的能力。此外，透析不充分可能存在肺水肿、蛋白质能量消耗、贫血等，都可增加结合感染风险。

参考资料：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

2. 肾功能减退患者一线结核药不包括下列哪个药物？

A. 异烟肼

B. 利福平

C. 左氧氟沙星

D. 吡嗪酰胺

E. 乙胺丁醇

答案：C

解析：成人肾功能下降或透析者一线抗结核药包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；二线药物包括：左氧氟沙星、环丝氨酸、乙硫异酰胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素、卡拉霉素、阿米卡星、贝达喹啉、利奈唑胺、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南/西司他丁、美罗培南。

参考资料：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

3. 肾病患者使用下列哪个结核药需调整剂量？

A. 利福平

B. 环丝氨酸

C. 乙硫异烟胺

D. 丙硫异烟胺

E. 对氨基水杨酸

答案：B

解析：利福平10％以原型从尿液排泄，大部分经肝脏代谢成无活性的甲酰基利福平自尿液排除，在各期CKD患者无需调整剂量。环丝氨酸70％由肾脏分泌，56％可经血液透析清除；该药有剂量相关性神经毒性和精神副作用，肾功能衰竭患者要调整剂量。乙硫异烟胺/丙硫异烟胺主要在肝内代谢，肾脏、血液透析不能清除，故无需根据肾功能和是否透析来调整剂量。

参考资料：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

4. 痰检查筛查时，每次应间隔（）h？

A. 6

B. 10

C. 12

D. 24

E. 48

答案：D

解析：痰检查必须连续进行至少3次，每次间隔24小时，其中一次必须是清晨痰检查，痰液留取应规范，最好留取深部痰液以增加阳性率。痰检查内容为痰涂片、痰培养、药物敏感试验。新近出现的胸部异常影像学改变但无痰的患者，应诱导咳痰或支气管镜取痰检查。

参考资料：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

5. 中枢神经系统感染者需治疗多久？

A. 2个月

B. 4个月

C. 6个月

D. 10个月

E. 12个月

答案：E

解析：对大多数非耐药结核感染患者实施四联抗结核治疗，疗程2月，继之2联抗涝治疗4月。中枢神经系统感染者应四联抗结核2月，继之2联10月，总疗程1年。

参考资料：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

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