【龙燕+黄永】二型糖尿病 vs.妊娠糖尿病，必知的

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作者介绍

龙燕

加拿大蒙特利尔大学医学院临床营养学硕士学位

加拿大临床/公共营养研究员

北美华人营养学会会员/中国营养学会会员/《中国临床营养网》专家顾问/中国营养研究外籍专家等职务。

长期从事营养与慢性疾病的研究及营养科普工作 ，长期受邀为“中国临床营养网”“营养师之家”“中国好营养”“麦捷恩健康”，等多家在线营养网撰稿 。

邮箱： 2436002797@qq.com

黄永：麦捷恩健康营养助理，毕业于贵州医科大学营养与食品卫生学。

二型糖尿病 vs.妊娠糖尿病，必知的五大差异！

文章

已授权《中国临床营养网》转载

导读：糖尿病发病率在全球呈上升趋势，严重威胁着人类健康。妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，大部分GDM孕妇产后可恢复正常糖代谢。但有研究表明，有GDM史的妇女日后患2型糖尿病（T2DM）的风险会大大增加。妊娠糖尿病与2型糖尿病既有相同之处又有不同之处。

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发病机制

2型糖尿病(T2DM)、妊娠糖尿病（GDM）均属于糖尿病，但其发病机制有所不同。

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2型糖尿病

占糖尿病患病人数的85%~90%，由遗传和环境因素共同导致。其发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。

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妊娠糖尿病

指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。不包括妊娠前已患有糖尿病（PGDM）。其发病机制是在妊娠初期胎儿获取葡萄糖量增加，母体雌激素、孕激素分泌增加，导致胰岛素分泌增加，造成高胰岛素血症，在孕中后期，胎盘激素随孕周增加而分泌增多，具有拮抗胰岛素的作用，使母体外周组织对胰岛素的敏感性逐渐降低，而导致的糖代谢异常。

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诊断方法

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2型糖尿病的诊断

2019版《中国2型糖尿病防治指南》沿用WHO的糖尿病诊断标准：

如果患者存在三多一少（多饮多食多尿少体重）的症状，再加上空腹血糖或口服糖耐量试验时2小时血糖任何一项血糖异常就能诊断为糖尿病。诊断具体数字标准为：

空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，空腹定义为至少8小时内无热量摄入;

口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

只要有三多一少症状或者加上上述如何一项血糖异常就能诊断为2型糖尿病，如果没有上述症状，需两次以上的血糖异常才能诊断二型糖尿病。

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妊娠糖尿病的诊断

1. 糖筛查试验：正常人群妊24-28周进行，口服含50g葡萄糖的溶液300ml左右，5分钟内服完，一小时后抽血检测血糖水平：

血糖值<7.8mmol/L，属血糖正常；

血糖值在7.8~11.0mmol/L之间，需进行75gOGTT（葡萄糖耐量试验）检测；

血糖值>11.0mmol/L可确诊为妊娠糖尿病。

2. 葡萄糖耐量试验75gOGTT：OGTT前禁食至少8小时，5分钟内口服含75g葡萄糖的溶液300ml，分别采孕妇服糖前及1、2小时的静脉血检测血糖水平：三项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

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并发症

糖尿病患者要高度警惕其并发症。并发症严重危害患者生命，可以涉及全身各个器官，严重影响患者的生活。及时的发现糖尿病并发症至关重要。

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2型糖尿病并发症

T2DM并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。

急性并发症：是最紧急、最容易威胁患者生命的严重并发症，包括酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、乳酸中毒等。

慢性并发症：慢性并发症累积全身各个组织器官，常因起病隐匿、早期没有症状而被忽视，可分为：

大血管病变，如心血管、脑血管；

微血管病变，如糖尿病视网膜病变；

神经病变，如自主神经、躯体神经。

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妊娠糖尿病并发症

孕产妇：易发生妊高症、羊水过多、胎膜早破、感染、早产、难产概率增加等；

胎儿：高血糖可以使胎儿生长为巨大儿，出生后易发生新生儿窘迫呼吸综合征和低血糖等并发症。

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治疗方法

减低血糖、增强体质、控制症状、减少并发症是治疗糖尿病的主要原则。

饮食治疗、运动治疗是2型糖尿病以及妊娠糖尿病最主要、最基础的治疗方法，可以使大部分患者血糖得到有效控制。通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。

2型糖尿病药物治疗方法包括：口服降糖药（如双胍类、磺脲类等）、注射胰岛素治疗两种。

GDM孕妇药物治疗首先推荐使用胰岛素控制血糖。但在一些特殊情况下也可以选择口服药物（格列本脲、二甲双胍）治疗，如胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇。

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血糖控制目标

2型糖尿病血糖控制目标

2019版《中国2型糖尿病防治指南》建议非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标为：

空腹血糖4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

HbA1c控制目标为<7%

妊娠糖尿病血糖控制目标

GDM ，2019年中国妇产科学会指南与2019年美国ADA指南均建议GDM血糖控制目标为：

空腹或者餐前30分钟≤5.3mmol/L

餐前1小时≤7.8mmol/L

餐后2小时≤6.7mmol/L。

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预 后

糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病。大部分妊娠糖尿病孕妇产后可恢复正常的糖代谢，但有研究表明，有GDM史的妇女日后患2型糖尿病的风险会大大增加。因此，患妊娠糖尿病的妇女分娩后血糖正常者应在 6～12 周行 75 g OGTT，重新评估糖耐量，产后 1 年需要再行 75 g OGTT 评价糖代谢状态，无高危因素者 2～3 年 OGTT 筛查一次。产后空腹血糖反复 ≥ 7 mmol/L，应视为糖尿病，按糖尿病进行相关诊治。

结语：

到目前为止，糖尿病仍然无法根治，也不会痊愈，但它绝不是绝症，糖尿病可以经由积极的治疗，成功地达到良好的控制。只要保持良好的心态，合理进行饮食控制，适当地运动锻炼，糖尿病患者一样可以正常生活，健康长寿。

截止到 2019 年 1 月 8 号上午 8:00 时，本平台关注人数为：191738名 。

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