按这些方法调节肠道菌群，可改善糖尿病病情
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近年来一些科学家发现糖尿病发病率的增加除了与遗传背景、饮食变化及体力活动减少有关外，肠道细菌群的改变对糖尿病的形成也有一定的影响。
现已发现肠道细菌群可通过改变人体肠道对人体的免疫系统、降血糖药物的吸收代谢、多糖吸收代谢等途径影响到糖尿病的发生和进展。
干预肠道菌群可能是今后糖尿病防治领域的重要手段之一。糖尿病患者可以通过以下方法调整肠道菌群，控制糖尿病病情进展。
1.适当运动
运动会促进短链脂肪酸(SCFA)的产生，可减少慢性轻微炎症并维持肠道健康。
研究发现：每周3次为期6周的自行车耐力运动项目，可以减少具备导致炎症潜力的肠道细菌的数量。经常锻炼的人肠道中的Akkermansia菌更加普遍，该菌被认为与代谢的改善相关，可以预防肥胖和糖尿病。
因此，糖尿病患者更应该积极运动。
2.饮食调整
丰富多样的膳食纤维能使人体肠道有益菌群特异性增加，从而改善2型糖尿病的临床症状，肠道菌群可以通过消化膳食纤维来产生短链脂肪酸，而短链脂肪酸的缺乏是2型糖尿病发生发展的重要因素。
因此，摄入丰富多样的膳食纤维，就可以借助肠道菌群增加短链脂肪酸，从而改善糖尿病的症状。研究发现益生元可以通过调节与肠道内分泌、屏障及免疫功能相关的肠道菌群种属变化而明显改善人体健康。
可见，糖尿病患者一定要多吃一些富含膳食纤维的食物。
3.药物治疗
许多口服降血糖药物在被吸收到血液中之前，由肠道细菌产生的酶处理，肠道细菌影响这些降血糖药物的代谢，这些肠道菌群的代谢能力可能会影响这些药物的吸收和功能，使其具有药理活性，无活性甚至有毒性，从而影响患者的反应。
益生元
膳食中添加益生元的方法使代谢综合征患者体重减轻的同时，肠道菌群中产内毒素的机会致病菌-肠杆菌科和脱硫弧菌科减少，而与肠道屏障保护功能相关的双歧杆菌科肠菌增加。
代谢综合征患者肠道的通透性指标、炎性指标、血脂、血压及胰岛素敏感性均显著改善。
黄连素
黄连素对2型糖尿病患者肠道菌群无明显影响，主要是测普里沃菌属浓度偏低可使血糖过多恶化；相反，Akkermansia浓度较高可改善血糖过多的症状；饮食，特别是益生菌与益生元摄入，有助于菌群健康。
中药黄连素的主要成分小檗碱可以显著改变胰岛素抵抗动物的肠道菌群结构，从而降低血液中内毒素的含量并减轻炎性反应。
葛根芩莲汤
可缓解糖尿病症状。经中药治疗后普氏栖粪杆菌的细菌含量的上升，空腹血糖、糖化血红蛋白有显著的改善，同时，胰岛素分泌细胞功能也会增强。
沙格列汀
分析用药前、用药后及健康对照组肠道菌群的相似性与多样性。沙格列汀有助于改善2型糖尿病患者肠道菌群失调，改善其慢性炎症状态。
双歧杆菌
可以增强血管屏障，阻止内毒素进入血液，因而降低了全身性慢性炎症反应的发生，对预防和治疗肥胖和糖尿病有很好的价值。
阿卡波糖
可改善糖化血红蛋白及血糖达标率，其机制可能是通过延缓碳水化合物进入小肠而改善微生物群。
二甲双胍
是治疗2型糖尿病的常用药物，其已知的作用机制为减少肝糖元的产生、降低肠道对葡萄糖的吸收、并且可通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。同时二甲双胍可以调节肠道菌群，显著提升埃希氏菌属的浓度，说明二甲双胍对糖尿病的治疗，部分是通过调节肠道菌群起的作用。
另外，滥用抗生素导致的肠道菌群失调会提高肠道疾病发生的几率，导致胰岛素抵抗，血糖升高。
综上所述：肠道菌群可通过改变能量吸收、脂肪代谢和引发全身慢性轻微炎症反应引起肥胖、糖尿病的发生、发展。糖尿病患者一定要注意肠道菌群的平衡，预防血糖升高及糖尿病病情加重。
作者：向建平 主任医师
单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科
国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化市分中心
怀化市糖尿病康复协会会长
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