血透了还要用利尿剂吗？

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袢利尿剂通常用在非透析依赖的慢性肾脏病（CKD）患者以控制容量和治疗高血压，但是在开始透析后通常会停用。事实上，目前并没有指导性数据支持这一观点。

利尿剂除了增加尿量以外，还有其它益处，比如增加还有残肾功能的患者尿电解质的排泄。而更好的容量控制和尿钠排泄对液体超负荷有益，尿钾排泄则允许患者饮食更自由。在终末期肾病（ESKD）患者中，袢利尿剂是最常用也是最有效的。

来自美国 Da Vita 临床研究中心的 Dr Scott Sibbel 等评价了在透析的第一年里，即在透析开始时早期停用袢利尿剂与临床结局之间的关系。相关研究结果发表在近期的 CJASN 杂志上。

研究者们于 2006 ~ 2019 年期间纳入了一家大型血透中心所有在透析开始时使用袢利尿剂（呋塞米、布美他尼或托拉塞米）的尚有残肾功能（尿量 >200 ml/ 天）的患者（n = 11297）。数据来自美国肾脏病数据系统（USRDS）的电子健康档案。

患者根据意向性治疗进行随访 12 个月。随访指标包括：死亡率、住院率透析低血压、平均每月透析间期体重增长、血钾、透析前收缩压和超滤率。

最终，研究者们确定了 5219 名使用袢利尿剂的患者和 6078 名未使用袢利尿剂的对照者。

两组患者的基线特征比较显示：继续使用袢利尿剂的患者更年轻，更多的使用自体动静脉内瘘，血清白蛋白水平更高。

在校正了患者的混杂因素和临床差异后，与对照者相比，继续使用袢利尿剂的患者死亡率更低，但未达统计学意义；继续使用袢利尿剂患者的全因住院率显著较低，透析低血压的发生率也显著较低；体重间期的体重增加也较少。两组患者的透析前收缩压、血钾水平、每月平均超滤率在随访期间无差异。

本研究证实在血透开始的第一年里，继续使用袢利尿剂与患者较低的住院率和透析低血压率以及较低的透析间期体重增加有关，但是与死亡率无关。

由此可见，透析后继续处方袢利尿剂是一种价廉并且有效的改善患者预后的策略。未来还需要前瞻性临床研究来进一步证实这些结果。

参考文献

Association of Continuation of Loop Diuretics at Hemodialysis Initiation with Clinical Outcomes. CJASN December 2019

编辑 | 徐德宇

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