【孙建琴】老年吞咽障碍的饮食治疗策略

导读: 老年人由于从口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变,吞咽反射径路的某一部位受损或受到邻近组织器官病变的影响,皆可导致不同程度的吞咽障碍,出现吞咽不畅、食管内

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作者介绍

孙建琴

复旦大学附属华东医院临床营养中心主任、教授、博导。

《中国临床营养网》专家顾问

中国营养学会常务理事、老年营养分会前主任委员、国家卫健委营养标准委员会委员,上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员等职务。

长期从事医学营养学的医疗、教学、科研工作。

主要研究方向为营养与慢性病防治,临床营养及老年营养。主持国家自然科学基金、市科委,国际合作研究项目多项。

老年吞咽障碍的饮食治疗策略

文章

已授权《中国临床营养网》转载

色香味形俱佳的食物,不光给人带来生命活动所需要的营养,还给人们带来享受生活的乐趣。84%的健康人认为进食是一种乐趣,而仅有45%的吞咽障碍人能感受到这种乐趣。

什么是吞咽障碍?

吞咽障碍是指固体食物或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟,吞咽时伴有(或无)吞咽疼痛,严重时食物甚至完全不能通过。近年来,老年吞咽障碍的治疗和研究逐渐被医学界关注,也成为老年营养学的重要工作内容。

老年人由于从口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变,吞咽反射径路的某一部位受损或受到邻近组织器官病变的影响,皆可导致不同程度的吞咽障碍,出现吞咽不畅、食管内食物积留、饮食从鼻腔反流或部分进入气管等。患者常因饮水呛咳、吞咽困难、误吸导致肺部感染,甚至窒息死亡,也可因进食困难而引起脱水、电解质及营养物质摄入不足造成严重的营养不良。

1.脑卒中及颅脑损伤

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一,其发生率高达22%%~73%。

2. 帕金森病

35%~82%的帕金森病患者存在吞咽障碍,而同年龄的人群只有6%的发生率。

3. 高龄

许多看似进食正常的老年人其实已患有慢性吞咽障碍。我们研究发现, 80岁以上的高龄老人中有40%存在程度不同的吞咽障碍,但本人和家属并不知道,并因此造成营养不足、体重减轻。

另有报道,牙齿缺失、口腔敏感性减退、味觉和嗅觉改变、视力减退、目光注视与手的协调动作减退、独自进食、情绪抑郁等多种因素,都可能导致老年吞咽障碍。

吞咽障碍对老年人生活质量、心理等方面都会产生严重的负面影响,超过50%的患者会减少进食量,44%出现体重下降,41%在进食时有紧张或恐慌心理。

早发现早预防

如何发现吞咽障碍的问题?日常生活中,老年人会在吃饭、喝水时发生呛咳,一般咳嗽几声也就解决“呛”“噎”“梗”的问题了,如果反复发生原因不明的喝水呛咳,吃东西流口水、漏出来,甚至反复呛咳引起肺炎(这种肺炎实际上不是感染引起的)。

家人发现老人有这些表现时应高度重视,提高警惕,及早就诊,请医生明确诊断:

吞咽障碍患者饮食治疗总的原则是安全进食、充足营养和保证生活质量。以脑卒中后吞咽障碍为例,食物的色香味对患者的康复很重要,训练其自主饮食可以锻炼改善患者的脑功能,所以轻易不要选择下胃管。居家饮食护理还应注意:

1. 液体食物使用增稠剂

将增稠剂加入水、茶、果汁、牛奶、咖啡、肉汤鸡汤等液体中,用汤匙搅拌均匀后喂食。使用液体增稠剂,可减少饮水呛咳、纠正脱水情况。

2. 食物质地选择

从有黏度的流质食物→有黏性的半流质→成形的半固态食物→易咀嚼的固体食物逐渐过渡,直至确认患者进食能力基本改善后方可进食无黏度、肉类等难以咀嚼的食物。

针对老年吞咽障碍,华东医院营养中心开发了各种糊状饮食

3. 就餐时护理要点

确保安全的饮食姿势,调整好桌子的高度、椅子(轮椅)角度。卧床患者要把床摇起60°~90°。脑卒中患者要保持清醒状态、睁开眼睛;进餐的环境要安静、宽松,关掉电视机或收音机,减少进餐者的分心;进餐时不要大声说话,以保持轻松、愉悦的心情进餐,减少呛咳,增加进餐的安全性。

食物在口中的位置 喂食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置,脑卒中患者要把食物放在健侧舌面后部或健侧颊部,以利于食物吞咽。

掌握每次摄食入口适合吞咽的“一口量”。一口量一般在5~10毫升(克),或者1/3汤勺。防止量过多,使食物从口中漏出或引起咽残留导致误吸。食物量过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。

为减少误咽的危险,应采用合适的进食速度,前一口吞咽完成后再进食下一口,避免2次食物重叠入口的现象。某些吞咽延迟或咽缩肌无力者,常需要2~3次吞咽才能将食团咽下,因此食团过大,速度过快,食物容易滞留于咽部并发生误吸。

4. 保持口腔清洁,预防肺炎

要经常观察患者口腔里牙、牙龈、舌头舌苔、黏膜、假牙、有无口臭、唾液量等情况,每次饭前饭后要漱口,如有假牙应摘掉清洗。选择合适的牙刷刷牙,保持口腔清洁,可有效预防肺炎的发生。

老年吞咽障碍患者同样需要安全、好看、美味的营养食物,借鉴日本针对高龄老人研制的介护食品经验,华东医院营养中心也研制出自己的介护食品、慕斯食品,这些食品柔软细滑、不需咀嚼、容易吞咽,可明显减少呛咳和误吸,同时保持了食物风味颜色、品种多样,提高了老年吞咽障碍患者对治疗饮食的依从性和生活质量!

咀嚼吞咽障碍患者的食物选择

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